Пример лечения сахарного диабета 2 типа с осложнениями

70-летний белый мужчина был впервые осмотрен в феврале 1999 года. Он страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 32 лет. Получал один ПССП. В настоящее время это глипизид (XL) 10 мг/сут. Основная жалоба при обращении — снижение потенции в течение длительного периода времени, прогрессирующая слабость ног, стреляющие боли, прогрессирующее снижение чувствительности и жжение в области стоп.

Походка неустойчивая, и даже был эпизод падения. В анамнезе аорто-коронарное шунтирование в 1985 году. Страдает артериальной гипертонией, в течение последних двух лет принимает препарат группы БРА. Повышенный уровень холестерина контролируется приемом 20 мг симвастатина. В течение нескольких последних лет потерял в весе 69 фунтов.

Данные осмотра: вес — 231 фунт, рост — 78 дюймов, АД — 160/90 мм рт. ст. Походка неустойчива, пользуется тростью. Отсутствует тактильная чувствительность ниже колен, потеря вибрационной чувствительности выше лодыжек и больших пальцев ног, отсутствие движений в области лодыжек, разгибательная слабость с потерей мышечной массы. Периферический пульс пальпируется, отеков нет. У пациента начальная диабетическая ретинопатия. Срединный рубец после стернотомии.

Жалобы пациента — проявления прогрессирующей диабетической нейропатии. У него амиотрофический диабет с выраженной периферической и автономной нейропатией. Эти проявления снизились на фоне интенсивного гликемического контроля метформином с сульфонилмочевинным препаратом и тиазолидиндионом. Однако показатели гликемии оставались субоптимальными, в связи с чем был добавлен инсулин.

Данные объективного обследования и лабораторных исследований у пациента с сахарным диабетом
анализы при сахарном диабете

Пациент нуждался в достаточно большой дозе инсулина (>100 ЕД) дополнительно к терапии тиазолидиндионом и метформином, и, возможно, в последующий визит доза будет корректироваться. АД контролировалось блокатором рецепторов ангиотензина II, тиазидовым диуретиком, блокатором кальциевых каналов. К антигипертензивной терапии может быть добавлен кардиоселективный бета-блокатор, так как частота пульса превышала 70 уд./мин.

Показатели липидного обмена хорошо реагировали на терапию статинами, за исключением сохраняющегося низкого уровня ЛПВП. Принимая во внимание проведенное АКШ и высокий кардиоваскулярный риск, могут быть добавлены фибраты. Пациент продолжает получать аспирин, покрытый пленочной кишечнорастворимой оболочкой, в дозе 81 мг/сут.

Учитывая наличие ИБС и МАУ, был определен уровень гомоцистеина, который оказался повышенным — 17 мкмоль/л (норма 4—12). Принимая во внимание эту находку и высокий кардиоваскулярный риск, пациенту была предписана фолиевая кислота в дозе 2 мг/сут, на фоне приема которой уровень гомоцистеина снизился до 12 мкмоль/л. Высокие дозы фолиевой кислоты, 50 мг витамина B6 и 1000 мкг витамина В12 имеют целью снижение уровня гомоцистеина и замедление прогрессирования нейроаптии.

На фоне терапии значительно улучшилось общее самочувствие, повысилась сила в нижних конечностях, походка стала более устойчивой. Импотенция, периферическая сенсорная чувствительность оставались без изменений, за исключением того, что исчезло жжение в подошвах стоп. Пациент продолжает физиолечение и выполняет программу упражнений для восстановления мышечной силы и контроля веса.

Интенсивный гликемический контроль с помощью инсулинотерапии, диетотерапия, витамины и физиолечение рассматриваются как необходимые для восстановления функций при этой форме диабетической нейропатии.

- Читать далее "Пример осложнений отсутствия контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Пример современной диагностики, лечения сахарного диабета 2 типа
  2. Пример патогенетической терапии сахарного диабета 2 типа
  3. Пример эффективности диетотерапии сахарного диабета 2 типа
  4. Пример осложнений лечения сахарного диабета 2 типа
  5. Пример лечения сахарного диабета 2 типа четырьмя препаратами
  6. Пример инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа
  7. Пример лечения сахарного диабета 2 типа с осложнениями
  8. Пример осложнений отсутствия контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа
  9. Современное лечение сахарного диабета 1 типа. Контроль гликемии
  10. Особые вопросы лечения сахарного диабета 1 типа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: