Пример сочетания неадекватного лечения сахарного диабета 1 типа и курения

Больной 39 лет белой расы заболел сахарным диабетом 1 типа в возрасте 3 лет. Когда он впервые обследовался в 1993 году, он получал в одной инъекции инсулин НПХ в дозе 22 ME и инсулин короткого действия в дозе 12 ME ежедневно перед завтраком в течение 8—10 лет. Пациент недавно женился, и жена уговорила его более серьезно заняться лечением СД.

Больной не осуществлял контроля за уровнем гликемии, часто имел гипогликемии перед обедом и несколько раз за последние 10 лет был госпитализирован в связи с развитием кетоацидоза. Недавно он был консультирован офтальмологом, но лазерная терапия не проводилась. Анамнез не выявил никаких заболеваний, за исключением курения (по 1—1,5 пачки в день во взрослом возрасте).
При первичном осмотре выявлен пониженный вес, АД, равное 110/80 мм рт. ст., и непролиферативная диабетическая нефропатия.

Первоначально пациент принимал 16 ME НПХ + 5 ME инсулина короткого действия утром и 18 ME НПХ перед сном, а также 3—7 ME инсулина короткого действия перед ужином. Через несколько лет он был переведен на инсулин ультраленте дозой в 16—18 ME перед завтраком и ужином и 4—8 ME лизпро перед приемами пищи. Больной набрал вес от 63 до 73 кг.

Суммарная доза инсулина составляла 50 МЕ/сут (0,68 МЕ/кг). Такая доза является типичной для интенсивной терапии. Контроль гликемии был достаточным, за исключением эпизодов гипогликемии. Уровень HbAlc был ниже 7 %.

диабет и курение

В 1993 году, когда мы впервые обследовали этого пациента после многих лет неудовлетворительного лечения СД только утренними дозами инсулина, его HbAlc составлял 10,4%, ретинопатия прогрессировала, а уровень альбумина в моче был повышен. В 1994 году ему потребовалась лазерная терапия, и прогрессирование ретинопатии с тех пор остановилось.

Состояние в отношении ретинопатии могло кратковременно ухудшиться при переводе больного на интенсивную терапию в 1993 году. Показатель суточной альбуминурии снизился до нормы благодаря качественному контролю гликемии и постоянному приему лизи-ноприла по 10 мг ежедневно. Эта доза была снижена до 5 мг в 1999 году из-за появления ортостатической гипотензии, но уровень альбумина в моче сохранялся в норме и на более низких дозах.

В 1999 году липидный профиль пациента ухудшился из-за увеличения HbAlc, и ему был назначен аторвастатин, 10 мг/сут, с хорошим эффектом — отмечалось снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Пациент прошел несколько сеансов терапии по прекращению курения, включая никотиновый пластырь, гипноз и лечение бипропионом, но не смог полностью бросить курить на длительный срок. В настоящее время он курит до 1 пачки в день и был направлен на программу по прекращению курения. Ежедневно он принимает 81 мг кишечнорастворимого аспирина.

Комментарии. На примере этого пациента можно проследить воздействие длительного неадекватного контроля гликемии (плюс курения) на микроциркуляцию в сетчатке и почках. Если бы больного не перевели на интенсивное лечение с 1993 года, то у него бы уже развилась диабетическая нефропатия, приводящая к почечной недостаточности, и появилась бы необходимость в частой лазерной терапии для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии и/или макулопатии.
Гиперлипопротеинемия часто связана с макулопатией и в ее лечении эффективны статины.

- Читать далее "Пример использования витаминов в лечении сахарного диабета 1 типа"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Пример тяжелого течения сахарного диабета 1 типа
  2. Пример сочетания неадекватного лечения сахарного диабета 1 типа и курения
  3. Пример использования витаминов в лечении сахарного диабета 1 типа
  4. Течение сахарного диабета 1 типа. Прогноз эффективности терапии
  5. Причины сахарного диабета 2 типа - механизмы развития
  6. Естественное течение сахарного диабета 2 типа - прогноз
  7. Основные особенности сахарного диабета 2 типа
  8. Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете 2 типа - стадии
  9. Нефропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
  10. Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: