Нефропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз

В США частота развития терминальной хронической почечной недостаточности возрастает, и сахарный диабет становится наиболее частой причиной этой патологии. Диабетическая нефропатия составляет по меньшей мере одну треть от всех причин ее развития, и более 50 % больных сахарным диабетом, находящихся на диализе, имеют сахарный диабет 2 типа.

Таким образом, хотя почечная недостаточность наиболее часто развивается при сахарном диабете 1 типа, однако в связи с большей распространенностью СД 2 типа число этих больных, нуждающихся в гемодиализе, доминирует. Более того, частота заболеваемости СД 2 типа катастрофически возрастает, что влияет на все увеличивающуюся частоту развития терминальной хронической почечной недостаточности вследствие сахарного диабета.

Самым ранним маркером почечного повреждения при сахарном диабете является наличие микроальбуминурии (> 30 мг/сут или соотношение альбумин мочи/креатинин > 30 мкг/мг). Обнаружение микроальбуминурии нередко предшествует постановке диагноза СД 2 типа и может наблюдаться у пациентов с метаболическим синдромом или нарушенной толерантностью к глюкозе.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, микроальбуминурия при сахарном диабете 2 типа в большей степени является предвестником смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС и в меньшей степени — предвестником почечной недостаточности. Микроальбуминурия у больных СД 2 типа предопределяет развитие атерогенного профиля липопротеинов.

Распространенность микроальбуминурии у больных сахарным диабетом белой расы варьирует от 8 до 36 %, а среди цветного населения она разнится от 26 до 42 %. Главными факторами, способствующими развитию микроальбуминурии, являются АГ и плохой контроль гликемии, но также не следует забывать и о наследственных факторах. При СД 2 типа (в отличие от СД 1 типа) АГ не обязательно сопутствует микроальбуминурии и предшествует протеинурии только в некоторых популяциях (например, у индейцев племени Пима).

Часто повреждения почек при сахарном диабете 2 типа бывают гетерогенными. При биопсии почек у больных сахарным диабетом 2 типа выявилось, что у 23—31 % больных наблюдаются гистологические изменения недиабетической природы, а также обнаруживаются повреждения смешанного генеза — диабетические и недиабетические (например, мезангиопролиферативный гломерулонефрит).

нефропатия при сахарном диабете второго типа

Течение заболевания почек при сахарном диабете 2 типа описано не столь подробно, как при сахарном диабете 1 типа, в случае которого развивается типичный гломерулосклероз. Установлено, что около трети случаев терминальной хронической почечной недостаточности при СД 2 типа имеют недиабетическую природу. Если у пациента с нефропатией имеется ретинопатия, то причиной заболевания почек, вероятнее всего, является диабетическая гломерулопатия.

Если же у больного сахарного диабета на фоне выраженной нефропатии при тщательном осмотре офтальмолога ретинопатия не выявлена, то логичнее всего предположить недиабетическую природу заболевания почек. Для большей определенности обычно требуется проведение почечной биопсии.

Без врачебного вмешательства у 20—40 % больных сахарным диабетом 2 типа микроальбуминурия прогрессирует в макроальбуминурию (>300 мг/сут) или выраженную нефропатию; однако спустя 20 лет только у 20 % этих пациентов развивается терминальной хронической почечной недостаточности.

Показатели фильтрационной функции почек часто варьируют. Одной из причин различия в естественном течении нефропатии при сахарном диабете 1 и 2 типов может быть повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2 типа, в связи с чем смерть пациента от коронарных и других сосудистых причин не позволяет успеть развиться терминальной хронической почечной недостаточности.

Основные положения нефропатии при сахарном диабете 2 типа

— Сахарный диабет является наиболее частой причиной развития терминальной хронической почечной недостаточности, и таких случаев становится все больше.
— Более 50 % пациентов, находящихся на диализе, имеют сахарный диабет 2 типа.
— Микроальбуминурия (экскреция альбумина > 30 мг/сут) — это наиболее ранний показатель заболевания почек при сахарном диабете 2 типа.
— Микроальбуминурия может предшествовать развитию сахарного диабета 2 типа и часто является составной частью метаболического синдрома.
— Микроальбуминурия при сахарном диабете 2 типа свидетельствует о более высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и меньшем риске развития почечной недостаточности.

— Распространенность микроальбуминурии варьирует от 8 до 36 % у больных сахарным диабете 2 типа белой расы; этот показатель выше (26—42 %) у цветных больных сахарным диабетом.
— У больных СД 2 типа АГ не обязательно сцеплена с микроальбуминурией.
— При СД 2 типа в 23—31 % случаев выявляется поражение почек недиабетического генеза, подтвержденного проведением биопсии почек (в отличие от показателей при СД 1 типа, где почти всегда патология почек связана именно с СД).
— Наличие ретинопатии говорит о диабетической природе нефропатии у больных СД 2 типа.
— Если ретинопатия отсутствует, то необходимо проведение биопсии почек для уточнения диагноза нефропатии.
— Без врачебного вмешательства у 20—40 % больных СД 2 типа микроальбуминурия прогрессирует в макроальбуминурию и у 20 % — в терминальной хронической почечной недостаточности.

- Читать далее "Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Пример тяжелого течения сахарного диабета 1 типа
  2. Пример сочетания неадекватного лечения сахарного диабета 1 типа и курения
  3. Пример использования витаминов в лечении сахарного диабета 1 типа
  4. Течение сахарного диабета 1 типа. Прогноз эффективности терапии
  5. Причины сахарного диабета 2 типа - механизмы развития
  6. Естественное течение сахарного диабета 2 типа - прогноз
  7. Основные особенности сахарного диабета 2 типа
  8. Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете 2 типа - стадии
  9. Нефропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
  10. Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: