Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз

К моменту установления диагноза сахарного диабета 2 типа периферическая сенсорная полинейропатия обнаруживается у 5—10 % больных. В рамках проспективных исследований при стандартном лечении у 40—50 % больных с длительностью СД более 10 лет обнаруживается периферическая сенсорная нейропатия.

Диагноз обычно ставится после тщательного анализа истории болезни и обследования. Симптомы периферической сенсорной полинейропатии при СД представлены ниже.

Симптомы периферической сенсорной полинейропатии

I. Симптомы нарушенной чувствительности:
— онемение или отсутствие чувствительности в стопах;
— «булавки и иголки» (парестезия) в стопах;
— боль в ногах: режущая, стреляющая, жгучая или глубокая боль;
— необычные ощущения: «туго завернутые» стопы, ощущение «ватных тампонов» под пальцами стоп;
— контактная гиперчувствительность;
— невозможность определить объект, находящийся в руках;
— неуверенность походки.

II. Симптомы нарушения двигательной функции:
— затрудненность в ходьбе или подъеме по ступеням;
— затрудненность в поднятии объектов;
— затрудненность в обращении с мелкими предметами.

Ряд клинических признаков, обнаруженных при физикальном осмотре, могут свидетельствовать о наличии периферической сенсорной полинейропатии. Наконец, диагноз может быть подтвержден тестами на чувствительность, проводимыми с помощью простых доступных средств.

Тест с использованием 10-граммового монофиламента используется для оценки прессорной чувствительности и является наиболее успешным для предотвращения язвы стопы. Отсутствие чувствительности диагностируется в том случае, если пациент не ощущает давление филамента, на который действует сила, вызывающая его прогибание. Обычно тест проводится по меньшей мере на четырех подошвенных участках стопы, включая большой палец, а также головки первой, третьей и пятой плюсневых костей.

Частичная или полная потеря вибрационной чувствительности, оценка которой проводится при помощи камертона в области большого пальца или лодыжки, указывает на возможность образования язвы.

нейропатия при сахарном диабете

Признаки периферической сенсорной полинейропатии

I. Осмотр:
— ступни могут быть без изменений
— сухая кожа, расширенные вены, отек (признаки автономной нейропатии)
— деформации: нейропатические ногти, hallux valgus, сустав Шарко
— мышечная атрофия
— образование мозолей
— язва стопы
— нарушения походки/ атаксия.

II. Обследование:
— теплые, сухие ноги
— скачущий пульс на стопе
— частичная или полная потеря сухожильных рефлексов в коленном и голеностопном суставах
— невозможность тыльного сгибания стопы.

Выявление сенсорной нейропатии
диабетическая нейропатия

С целью определить факторы риска периферической сенсорной полинейропатии проводилось множество перекрестных испытаний. Для многовариантного анализа предпочтительно проведение более длительных, хотя и менее многочисленных исследований.

В ходе Seattle Prospective Foot Study выяснилось, что гипергликемия способствует потере чувствительности к монофиламентам. Этот риск увеличивался на 15 % с увеличением показателя HbAlc на каждый 1 %. В проспективном исследовании больных СД 2 типа в Финляндии обнаружилось, что гликемия вызывает развитие периферической сенсорной полинейропатии.

Данные исследований UKPDS и Kumomoto говорят о том, что интенсивное лечение гликемии замедляет прогрессирование сенсорной нейропатии у больных СД 2 типа, что с большой долей уверенности позволяет отнести гипергликемию к ведущему фактору риска развития периферической сенсорной нейропатии. К остальным факторам риска относятся возраст, рост, раса (индейцы), употребление алкоголя и увеличение экскреции альбумина с мочой.

- Вернуться в раздел "эндокринология"

Оглавление темы "Сахарный диабет":
  1. Пример тяжелого течения сахарного диабета 1 типа
  2. Пример сочетания неадекватного лечения сахарного диабета 1 типа и курения
  3. Пример использования витаминов в лечении сахарного диабета 1 типа
  4. Течение сахарного диабета 1 типа. Прогноз эффективности терапии
  5. Причины сахарного диабета 2 типа - механизмы развития
  6. Естественное течение сахарного диабета 2 типа - прогноз
  7. Основные особенности сахарного диабета 2 типа
  8. Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете 2 типа - стадии
  9. Нефропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
  10. Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: