Лечение гипогликемической комы и ее профилактика

Лечение гипогликемической комы заключается в немедленном струйном внутривенном введении 40—75 мл 40% раствора глюкозы. Для профилактики повторных гипогликемических явлений дают дополнительно до 400 мл сладкого чая. Если сознание у больного не восстанавливается, то вливание раствора глюкозы повторяют. Целесообразна также внутривенная инфузия 10 мл 10% раствора хлорида натрия для стимуляции функции надпочечников.

При алиментарной гипогликемии, а также при болезнях накопления гликогена введение глюкозы не ликвидирует гипогликемию и может даже усугубить ее. В этих случаях показано подкожное введение адреналина (1 мл 0,1 % раствора), который быстро мобилизует глюкозу печени в кровь. Адреналин вводят и при других формах гипогликемии при безуспешности вливания глюкозы. В тяжелых случаях прибегают также к внутримышечному введению 1 мл глюкагона.

Недостаточная эффективность указанных выше мероприятий требует внутривенного капельного введения глюкокортикоидов (75—100 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона) в 300—500 мл 5% раствора глюкозы. В последующем продолжают внутривенную капельную инфузию 5% раствора глюкозы, повышая уровень сахара в крови до 8,32—16,55 ммоль/л (150—300 мг%).

Если кома затягивается на час и дольше, то прогноз становится критическим. Такие больные, как правило, не приходят в сознание после нормализации сахара крови. Однако недопустимо оставлять больного или прекращать лечение, если больной не выходит из комы после устранения гипогликемии. Известны случаи, когда полная ремиссия церебральных функций наступала через 24 ч и даже 48 ч от начала терапии.

Таким больным длительно продолжают капельную инфузию 5% раствора глюкозы, каждые 2 часа вводят 1—2 мл глюкагона внутримышечно, 4 раза в сутки внутривенно капельно — 75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона. Насыщение организма глюкокортикоидами и глюкозой может значительно повысить гликемию (выше 300 мг%, особенно у больных сахарным диабетом). При прогрессирующем повышении уровня сахара в крови инфузию глюкозы сочетают с дробным введением небольших доз инсулина (4—8 ЕД) при ежечасном контроле гликемии.

При гипогликемической коме, осложняющей течение гипопитуитаризма или надпочечниковую недостаточность, следует вводить растворы глюкозы, приготовленные на изотоническом растворе хлорида натрия во избежание водной интоксикации и гипонатриемии.
Независимо от тяжести комы вводят кокарбоксилазу (100 мг), 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 3—4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или внутривенно для улучшения усвоения глюкозы.

гипогликемическая кома

С целью поддержания тонуса сердечно-сосудистой системы назначают кордиамин (1 мл подкожно), 1 мл 10% раствора коразола, 1 мл 10% раствора кофеина. Для купирования явлений сердечной недостаточности и при опасности их возникновения рекомендуется вливание 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. При затянувшейся коме, помимо перечисленных мероприятий показано внутривенное введение 5—10 мл 25% раствора сульфата магния.

Для предупреждения отека головного мозга капельно вливают маннитол по 0,5—1 г/кг в виде 15% или 20% раствора. Назначают оксигенотерапию, в тяжелых случаях переливание крови, имеющее целью некоторое замещение недостающих дыхательных ферментов-. При выраженных судорогах и возбуждении в начальных периодах коматозного состояния рекомендуются введение транквилизаторов, хлоралгидрата в клизме.

Больной в типогликемическом состоянии нуждается в тщательном наблюдении и контроле за функцией всех органов и систем. Врач не должен оставлять пациента до стойкой нормализации состояния и уровня сахара крови. Иногда начинающееся восстановление сознания сменяется повторным ухудшением и больной снова впадает в кому. Гипогликемия бывает особенно длительной у больных сахарным диабетом, получающих препараты инсулина пролонгированного действия.
Кроме отека головного мозга, гипогликемическая кома может вызвать существенные изменения в других органах. Возможны отек легких, инфаркт миокарда и другие осложнения, о которых упоминалось выше.

Прогноз гипогликемической комы при своевременном оказании помощи благоприятный. При тяжелой, повторной гипогликемической коме у лиц с истощенными запасами гликогена, изменениями в центральной нервной системе, при несвоевременной или неадекватной терапии возможны летальные исходы.

Профилактика гипогликемической комы

Необходимо уделять большое внимание профилактике гипогликемии и особенно гипогликемической комы. У больных сахарным диабетом она заключается в подборе адекватных доз инсулина и сахароснижающих пероральных средств, их своевременной коррекции при изменениях в состоянии больного. Больные диабетом должны хорошо знать симптоматику гипогликемии и меры ее .ликвидации.

Лица, получающие инсулин, обязаны носить с собой сахар, сладости, белый хлеб для своевременного купирования гипогликемических явлений. Им необходимо всегда иметь при себе памятку больного диабетом или справку, свидетельствующую о том, что данный человек страдает сахарным диабетом и получает инсулин. Окружающие и близкие больного диабетом должны быть осведомлены о том, что всякие странности в его поведении могут быть признаком начинающейся гипогликемии, и знать меры ее ликвидации.
Профилактика гипогликемии при других заболеваниях заключается в их своевременной диагностике и рациональной терапии.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная эндокринология":
  1. Лечение гипогликемической комы и ее профилактика
  2. Что такое гипопитуитарная кома? Причины гипофизарной комы
  3. Механизмы развития и патогенез гипофизарной комы
  4. Клиника и признаки гипофизарной комы
  5. Диагностика и дифференциация гипофизарной комы
  6. Лечение гипофизарной комы и ее профилактика
  7. Что такое тиреотоксический криз? Причины
  8. Патогенез и механизмы развития тиреотоксического криза
  9. Надпочечниковая недостаточность при тиреотоксическом кризе
  10. Нервная система и печень при тиреотоксическом кризе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: