Клиника и признаки гипофизарной комы

Клиническая картина питуитарной комы зависит от преобладания недостаточности щитовидной железы, надпочечников, выраженности неврологических расстройств и поражения гипоталамо-нейрогипофизарной области, сопровождающегося рядом вегетативных нарушений. Некоторые авторы [Stoica] выделяют микседематозную, гипогликемическую, гипертермическую форму, а также форму с преобладанием водно-электролитных нарушений.

Их симптоматика сходна с симптоматикой коматозных состояний у больных с первичной недостаточностью соответствующих периферических эндокринных желез. Гипертермическая форма развивается при повреждении гипоталамуса с нарушением терморегуляции. Следует помнить, однако, о склонности к пневмонии и пониженной сопротивляемости инфекции больных пангипопитуитаризмом.

Гипофизарная кома обычно развивается постепенно. У больных пангипопитуитаризмом, обычно не имеющих никаких интересов, безынициативных, апатичных, замкнутых, склонных к депрессии, постепенно прогрессируют усталость-, адинамия. Речь становится тихой, замедленной, прерывается, мысли делаются бессвязными. Больные не поднимаются с постели, безучастны, утомлены, разбиты.

Эндокринный психотический синдром наряду с депрессией проявляется периодической дезориентированностью, резкой раздражительностью. Возможны психопатические расстройства с преобладанием параноидно-галлюцинаторных и делириозных состояний. У некоторых больных они сменяются периодами сонливости и спячки. Развитию комы предшествуют общемозговые симптомы в виде головной боли, головокружения, рвоты, оглушенности и сонливости.

гипофизарная кома

Спутанность сознания, сонливость прогрессируют, наступает ступор, позднее больной впадает в коматозное состояние, которое иногда называют питуитарной летаргией [Боголепов Н. К.]. Кома может сопровождаться локальными или общими судорогами, обусловленными гипогликемией. В продромальном периоде наблюдаются выраженная анорексия, упорные запоры, похудание; больные боятся холода, постоянно мерзнут даже в жаркое время.

Внешний вид больных в прекоматозном и коматозном состоянии иногда бывает достаточно характерным. Лицо индифферентно, его черты как бы стерты. Обращает на себя внимание особая восковая бледность кожи (ее называют «алебастровой»). Кожа сухая, тонкая, нежная, прозрачная, напоминающая мрамор. Кожное кровообращение ослаблено, поэтому никогда не бывает гиперемии. Белизна кожи в значительной мере обусловлена дефицитом меланоцитстимулирующего гормона [Gauthier, Texier].

Этим же объясняется бледная окраска участков естественной пигментации (ареолы сосков, перианальные и перигенитальные области). Волосы редкие, ломкие, тусклые, но преждевременного поседения нет. Как и при микседеме, полностью или частично (в боковых третях) выпадают брови.

Нет волос на лобке, в подмышечных впадина. У мужчин отсутствуют или очень скудны борода и усы. Потоотделение и секреция сальных желез прекращаются, кожа легко ранима. Sheehan внес поправку в традиционное представление об обязательной кахексии у больных с пангипопитуитаризмом, основанное на первом описании Симмондса. Температура тела резко снижается, гипотермия может достигать 32—30°С, даже 25°С.

В таких случаях ее удается измерить только ректально, с помощью специальных термометров. При гипертермической форме, наблюдающейся при нарушении гипоталамической терморегуляции или сопутствующей пневмонии, мочевой или кишечной инфекции, температура тела повышается до 39—41 °С. Пульс малый, едва ощутим, брадикардия до 30—40 уд/мин, сердечные тоны очень глухие, резкая артериальная гипотония. Отмечаются спланхномикрия, малые размеры сердца. Дыхание поверхностное, замедленное, редкое, неравномерное, с длительными паузами. Часто развивается олигурия.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная эндокринология":
  1. Лечение гипогликемической комы и ее профилактика
  2. Что такое гипопитуитарная кома? Причины гипофизарной комы
  3. Механизмы развития и патогенез гипофизарной комы
  4. Клиника и признаки гипофизарной комы
  5. Диагностика и дифференциация гипофизарной комы
  6. Лечение гипофизарной комы и ее профилактика
  7. Что такое тиреотоксический криз? Причины
  8. Патогенез и механизмы развития тиреотоксического криза
  9. Надпочечниковая недостаточность при тиреотоксическом кризе
  10. Нервная система и печень при тиреотоксическом кризе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: