Диагностика и дифференциация гипофизарной комы

Диагноз гипофизарной комы следует устанавливать клинически. Обычно он основывается на признаках выраженной сочетанной недостаточности щитовидной железы, коры надпочечников и половых желез. Диагностика чрезвычайно затрудняется при латентном течении заболевания, когда пангипопитуитаризм не был своевременно выявлен.

Определенное значение в диагностике имеют лабораторные исследования. Картина крови характеризуется нормохромной анемией, лейкоцитопенией, лимфоцитозом, эозинофилией. Отмечаются выраженная гипогликемия, гипо-холестеринемия, гипонатриемия (до 120—110 ммоль/л), гиперкалиемия (до 6 ммоли/л и более), респираторный ацидоз.

Содержание тироксина, белковосвязанного йода, кортизола или его метаболитов в крови свидетельствует о выраженной недостаточности функции щитовидной железы и коры надпочечников. Секреция альдостерона обычно существенно не изменена. Однако, названные исследования мало пригодны для диагностики гипофизарной комы, поскольку они занимают слишком много времени. Исключение составляет флюорометрическое определение уровня кортизола в крови, требующее всего 15 мин.

гипофизарная кома

Гипопитуитарную кому необходимо дифференцировать с микседематозной комой и острой надпочечниковой недостаточностью. При гипопитуитарной коме обычно нет гиперхолестеринемии, которая часто выявляется при микседематозной коме, нет азотемии, возможной при остром гипокортицизме. Следует также учесть, что у больных с гипопитуитарной комой обычно не бывает резко выраженных микседематозных изменений кожи (микседематозного отека), как при гипотиреозе. Отсутствует пигментация, свойственная аддисонизму.

Эти признаки, однако, не очень надежны, так как мукополисахаридпая инфильтрация возможна в терминальных стадиях паигипопитуитаризма, а болезнь Аддисона может протекать без гиперпигментации. Наименьшие дифференциально-диагностические затруднения вызывает гипогликемическая кома, симптомы которой, кроме гипогликемии, мало напоминают гипофизарную кому. Основным дифференциально-диагностическим критерием острой недостаточности гипофиза служат признаки сочстанного поражения ряда эндокринных желез, что не свойственно другим видам комы, связанным с эндокринными заболеваниями.

Определенную помощь может оказать рентгенография черепа, выявляющая соответствующие изменения турецкого седла. При синдроме Шихана на рентгенограмме в боковой проекции турецкое седло часто значительно уменьшено (менее 80 мм2). Сложность диагностики гипофизарной комы требует тщательного обследования больного и консилиума специалистов: эндокринолога, невропатолога, окулиста. Как и при любом коматозном состоянии, исход гипопитуитарной комы решают экстренность и специфичность терапевтических мероприятий.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная эндокринология":
  1. Лечение гипогликемической комы и ее профилактика
  2. Что такое гипопитуитарная кома? Причины гипофизарной комы
  3. Механизмы развития и патогенез гипофизарной комы
  4. Клиника и признаки гипофизарной комы
  5. Диагностика и дифференциация гипофизарной комы
  6. Лечение гипофизарной комы и ее профилактика
  7. Что такое тиреотоксический криз? Причины
  8. Патогенез и механизмы развития тиреотоксического криза
  9. Надпочечниковая недостаточность при тиреотоксическом кризе
  10. Нервная система и печень при тиреотоксическом кризе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: