Лечение гипофизарной комы и ее профилактика

Лечение гипопитуитарной комы должно начинаться незамедлительно. Оно заключается прежде всего в заместительной терапии глюкокортикоидными и тиреоидными гормонами, борьбе с гипотермией и мероприятиях общего порядка. Терапия начинается с немедленного внутривенного введения гидрокортизона гемисукцината или эквивалентной дозы преднизолона. В. Г. Баранов рекомендует начинать с введения 100 мг гидрокортизона в 300 мл изотопического раствора хлорида калия. Инфуэия осуществляется не более чем за 10 мин, затем переходят на более медленное внутривенное капельное вливание гидрокортизона по 50—100 мг на изотоническом растворе каждые 4—5 часов в зависимости от состояния больного, артериального давления, гликемии и эффекта проводимой терапии.

Одновременно, особенно при выраженной тиреоидной недостаточности и гипотермии, вводят тиреоидные гормоны. Рекомендуют осторожное введение трийодтиронина по 10—100 мкг/сут при помощи желудочного зонда, а соответствующую лекарственную форму — внутривенно. При выраженной сердечной недостаточности ограничиваются дозой, не превышающей 10—20 мкг/сут. Заместительная гормональная терапия проводится параллельно с инфузией 500—1000мл изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы. При выраженной гипогликемии одновременно с первой инъекцией гидрокортизона вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Растворы вводят очень осторожно. Общее количество перелитой жидкости не должно превышать 1000—1500 мл/сут. При упорной гипотонии показано внутримышечное введение масляного 0,5% раствора ДОКСА по 1—2 мл/сут.

Явления коллапса, не купируемые глюкокортикоидами, оправдывают применение 1—2 мл 1% раствора мезатона или 0,2% раствора норадреналина гидротартрата. Если на фоне стероидной и гиреоидной терапии сохраняется гипонатриемия (115 ммоль/л и ниже), то вводят 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия. Начинать терапию с введения гипертонического раствора хлорида натрия рискованно из-за опасности прогрессирования сердечно-сосудистых расстройств и клеточной дегидратации.

Помимо специфической терапии, показано переливание плазмозаменителей. Необходимо назначение антибиотиков, особенно при гипертермической форме, обусловленной сопутствующей инфекцией, а также с профилактической целью. Вместе с изотоническим раствором хлорида натрия и глюкозой вводят 100 мг кокарбоксилазы, 3—4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Введение растворов и коррекция дозы гормонов требуют постоянного контроля артериального давления, гликемии, уровня электролитов, диуреза.

гипофизарная кома

При выраженной сердечной недостаточности используют сердечные глюкозиды. Обязателен строгий контроль за дыхательной функцией, в тяжелых случаях с острой дыхательной недостаточностью прибегают к искусственной вентиляции легких, способствующей устранению респираторного ацидоза.
После начала заместительной гормональной терапии при выраженной гипотермии больного осторожно, постепенно согревают (быстрое экзогенное согревание угрожает развитием коллапса).

С улучшением состояния больного, повышением температуры, восстановлением сознания, прекращением рвоты необходимо обеспечить соответствующее поступление энергии — дать больному сладкий чай, морс, коктейль. В этот период (обычно на второй день лечения) продолжают вливать изотонический раствор хлорида натрия (500 мл) и 5% раствор глюкозы (500 мл). Гидрокортизон вводят внутримышечно по 50—100 мг каждые 6 часов. При нормализации артериального давления ДОКСА можно отменить. Дозу трийодтиронина уменьшают вдвое. Продолжают введение сердечно-сосудистых средств, симптоматическую терапию.

На третий день при дальнейшем улучшении состояния больного и положительной динамике биохимических данных вливание растворов прекращают, гидрокортизон назначают по 25—50 мг 4—6 раз в сутки внутримышечно, уменьшают дозу трийодтиронина наполовину. При полной стабилизации состояния больного назначают глюкокорти-коиды внутрь (кортизон или его аналог до 150 мг/сут), дозу трийодтиронина уменьшают до 5—10 мкг/сут на 2 приема.

Однако это ориентировочная дозировка гормонов. В каждом конкретном случае в зависимости от изменения клинических симптомов и биохимических параметров дозы следует корригировать. Больным абсолютно противопоказаны седативные средства, наркотики, инсулин. После выведения больного из коматозного состояния подбирают адекватную поддерживающую заместительную терапию глюкокортикоидами, тиреоидными препаратами, половыми гормонами. В таких случаях показаны анаболические стероиды.
Несмотря на применение глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов, прогноз при питуитарной коме остается неблагоприятным. Летальность достигает 25%.

Профилактика гипофизарной комы

Профилактика этого вида комы заключается в своевременной диагностике гипопитуитаризма и его адекватной терапии. Необходимо тщательное наблюдение за женщинами, перенесшими патологические роды с обильным кровотечением. При диагностированной хронической гипофизарной недостаточности важны регулярный контроль за терапией, соответствующая коррекция доз гормональных препаратов в стрессовых ситуациях и при интеркуррентных заболеваниях.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Неотложная эндокринология":
  1. Лечение гипогликемической комы и ее профилактика
  2. Что такое гипопитуитарная кома? Причины гипофизарной комы
  3. Механизмы развития и патогенез гипофизарной комы
  4. Клиника и признаки гипофизарной комы
  5. Диагностика и дифференциация гипофизарной комы
  6. Лечение гипофизарной комы и ее профилактика
  7. Что такое тиреотоксический криз? Причины
  8. Патогенез и механизмы развития тиреотоксического криза
  9. Надпочечниковая недостаточность при тиреотоксическом кризе
  10. Нервная система и печень при тиреотоксическом кризе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: