Операции при злокачественных опухолях наружных половых органов.

В ходе операции по поводу рака вульвы приходится прибегать к иссечению всей вульвы и удалению регионарных лимфатических узлов. После операции применяют глубокую рентгенотерапию.

При удалении лимфатических узлов поступают по-разному. Одни предлагают сначала удалять паховые, подвздошные и подчревные узлы, а в конце операции иссекать и вульву. Другие считают возможным ограничиться удалением вульвы и паховых лимфатических узлов. Чаще применяют последний вариант операции с последующей лучевой терапией.

Операция начинается с удаления паховых лимфатических узлов. Сначала с одной стороны, а затем с другой — производят разрезы кожи и подкожной клетчатки над пупартовыми связками. Разрезы идут вдоль пупартовых связок и на 1 см выше их, начинаясь несколько кнаружи от середины связки, и сходятся над лоном. При разрезе обнажается наружная косая мышца живота. Кровоточащие сосуды лигируют. Рану расширяют крючками, острым и тупым путем выделяют клетчатку вместе с лимфатическими узлами над пупартовой связкой и ниже нее. Это следует делать осторожно, чтобы не поранить больших бедренных сосудов. При этом обнажается широкая фасция и серповидный отросток, ограничивающий наружное отверстие бедренного канала. В глубине овальной ямки видны решетовидная пластинка и выходящие через нее вены. Приподняв клетчатку вместе с лимфатическими узлами, отсекают ее ножницами и лигируют кровоточащие сосуды. Раны над пупартовыми связками зашивают, оставив открытым участок над лоном.

Наложение вторичного шва при разрыве промежности
Операция удаления вульвы по поводу рака. А — наружная линия разреза; кожные разрезы, идущие вдоль паховых связок, сходятся над лоном, а затем выгие головки клитора расходятся в стороны, широко охватывая клитор и большие губы с обеих сторон; разрезы снова сходятся посередине промежности; Б — внутренняя линия разреза; разрез окружает циркулярно или в виде овала преддверие влагалища, охватывая его по внутреннему краю малых губ так, чтобы наружное отверстие мочеиспускательного канала оставалось кнутри от разреза; В — закрытие раны после иссечения всей вульвы с окружающей ее подлежащей клетчаткой, поверхностными и глубокими железами, а иногда и фасции с подлежащим мышечным пластом.

Разрезы брюшной стенки, соединившиеся у лона,, продолжают книзу и они, расходясь вновь выше головки клитора, широко охватывают в пределах здоровых тканей клитор и большие половые губы справа и слева. Разрез заканчивается на промежности. Второй, циркулярный разрез проводят вокруг входа влагалища по внутреннему краю малых половых губ, обходя наружное отверстие мочеиспускательного канала, чтобы не повредить его. Раковую опухоль удаляют в пределах, намеченных разрезами, с окружающей клетчаткой вплоть до фасции, а иногда и с фасцией и находящимся под ней мышечным пластом. Кровотечение при этом бывает значительное. Его необходимо тщательно останавливать обкалыванием и лидированием кровоточащих сосудов по мере отсечения участков тканей.

Благодаря хорошей подвижности кожи в области операции зашивание раны удается без особого труда. Для уменьшения натяжения тканей целесообразно наложить несколько погружных швов из кетгута. Края разрезов слизистой оболочки влагалища и кожи соединяют узловатыми шелковыми швами. Если края раны стягиваются с большим трудом, можно или сделать надрезы кожи параллельно краям лоскутов, или выкроить лоскуты из окружающих тканей на здоровой стороне. Особенно важно тщательно и без натяжения соединить лоскуты вокруг наружного отверстия уретры, так как ее смещение рубцами может привести в дальнейшем к нарушению мочеиспускания. В нижний угол раны, оставив его незаши-тым, вводят марлевую или резиновую полоску.

По окончании операции выпускают мочу катетером, во влагалище вводят тампон, обильно смоченный вазелиновым маслом, и накладывают пращевидную давящею повязку.

Удаление паховых лимфатических узлов вместе с клетчаткой, как это описано выше, производят по методу Губарева.

- Читать далее "Операция удаления паховых и бедренных лимфатических узлов по методу Дюкена."

Оглавление темы "Виды операций в гинекологии.":
1. Кольпоперинеоррафия с изолированным сшиванием леваторов.
2. Операции при полном разрыве промежности.
3. Наложение вторичного шва при разрывах промежности II и III степени.
4. Операции при доброкачественных опухолях наружных половых органов и влагалища. Операция при кисте влагалища.
5. Операции при слоновости наружных половых органов.
6. Операции при злокачественных опухолях наружных половых органов.
7. Операция удаления паховых и бедренных лимфатических узлов по методу Дюкена.
8. Операция при краурозе. Биопсия шейки матки.
9. Скарификация шейки матки. Пластика при старых разрывах шейки матки - операция Эммета.
10. Возможные осложнения при операции по поводу старых разрывов шейки матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: