Скарификация шейки матки. Пластика при старых разрывах шейки матки - операция Эммета.

Скарификация шейки матки в сочетании с другими лечебными (физиотерапевтическим и прочими) мероприятиями может быть применена при хроническом эндоцервиците с наличием множественных поверхностных яйцевидных железистых кист (ovulae Nabothi).

Шейку матки обнажают с помощью зеркал, захватывают пулевыми щипцами и смазывают спиртом и 5% йодной настойкой. Специальным скарификатором или остроконечным скальпелем прокалывают кисты, из которых выделяется густое слизистое содержимое. Проколы, обычно множественные, производят на глубину 0,5—1 см. Деформированная и увеличенная шейка матки уменьшается по мере опорожнения кист, причем некоторые из них достигают величины крупной горошины и несколько больше. После скарификации шейку обрабатывают перекисью водорода, осушают тупфером, смазывают йодной настойкой. С целью остановки кровотечения влагалище тампонируют стерильным марлевым бинтом, который удаляют через 6—8 ч.

Пластика при старых разрывах шейки матки - операция Эммета.

Пластическая операция при старых, чаще всего боковых, разрывах шейки матки применяется, если нет резкой гипертрофии шейки или сильно выраженной деформации ее, препятствующих ее формированию.

Противопоказаниями служат наличие беременности, подозрение на злокачественное перерождение вывороченной слизистой оболочки шеечного канала, острые и подострые воспалительные процессы гениталий.

При хронических воспалительных процессах матки, придатков, и особенно при эндоцервиците, необходимо до операции провести консервативное лечение, включая физиотерапевтические методы (электрофорез, индук-тотермию, грязевые влагалищные тампоны и др.). Из местных процедур для шейки матки целесообразно применить тампоны с эмульсией синтомицина или стрептоцида после орошения раствором фурацилина 1:5000.

Старый разрыв шейки матки
Старый разрыв шейки. А — пунктиром намечены границы освежения краев разрыва; Б — освеженные края разрыва соединены узловатыми швами.

Пластику при старых разрывах шейки матки производят, если влагалищная флора будет доведена до I или II степени чистоты. При наличии гнойных выделений и загрязненной влагалищной флоре операцию делать нельзя, так как заживление раны обычно нарушается и послеоперационный период осложняется воспалительными процессами или кровотечением из разошедшихся краев раны.

Техника операции по методу освежения — операция Эммета (trachelorrhaphia). После обычной подготовки к влагалищной операции с помощью зеркал обнажают шейку матки и обе ее губы захватывают пулевыми щипцами. Подъемники извлекают, а длинное заднее зеркало заменяют коротким. Шейку низводят ко входу во влагалище. Пулевыми щипцами растягивают маточный зев, чтобы была видна область разрыва шейки, и острым скальпелем намечают границу освежения. Последняя должна проходить у самого края слизистой оболочки шеечного канала, не затрагивая ее, на границе слизистой оболочки, покрывающей снаружи влагалищную часть. После этого в намеченных границах ножом срезают лоскут, состоящий в основном из рубцовой ткани. Толщина лоскута должна быть около 3 мм.

При разрывах, доходящих почти до свода влагалища, разрез в верхнем углу раны следует проводить осторожно и сразу лигировать кровоточащие сосуды. В области удаленного лоскута не должно оставаться ни одного неосвеженного клочка, который может препятствовать заживлению раны.

После удаления лоскута накладывают узловатые швы из кетгута № 3, стараясь не прокалывать слизистую оболочку шеечного канала. Учитывая ригидность тканей шейки матки, следует шить «с выколом», захватывая в шов слизистую оболочку, покрывающую шейку, и мышечный слой. С левой стороны удобнее вкалывать иглу снизу вверх, а с правой стороны— сверху вниз.

Если разрез шейки двусторонний, следует произвести освежение с обеих сторон, а затем приступить к наложению швов сначала на одной, а затем на другой стороне.

При расположении разрыва на задней или передней стенке шейки техника зашивания разрыва та же. Однако, если разрыв передней стенки находится высоко, приходится предварительно сделать поперечный разрез по переднему своду, отсепаровать мочевой пузырь отодвинуть последний подъемником в сторону лона и только после этого приступить к освежению области разрыва и наложению швов.

При глубоких боковых разрывах шейки матки отсепаровка лоскута у влагалищного свода может сопровождаться значительным кровотечением из артериальных веточек. Необходимо лигировать пульсирующий сосуд путем обкалывания и на верхний угол раны наложить 1—2 шва из капрона, которые не снимают, или шелка, но последний приходится снимать на 12-й день.

Заживление раны на шейке матки идет вяло. При какой-либо травме (например, при coitus) или физическом напряжении возможно расхождение краев раны и кровотечение, иногда сильное, для остановки которого требуется вторичное наложение швов.

Исходя из этого, больной разрешают вставать не ранее 8-го дня после операции и выписывают ее не ранее 10-го дня. Половая жизнь разрешается через 3—4 нед после выписки из больницы и не ранее окончания первой после выписки менструации.

Техника операции при старых разрывах шейки матки по лоскутному методу

Зашивание разрыва шейки матки с иссечением рубца приводит к потере ткани, что у женщин с узкой недоразвитой шейкой может сопровождаться еще большим сужением ее. Это следует помнить при оперативном лечении молодых женщин детородного возраста. Учитывая сказанное, в подобных случаях более оправданной нужно считать пластику шейки по «лоскутному методу», что рекомендует и И. Л. Брауде. При этом способе расщепляют рубец острым ножом, производят разрез параллельно слизистой оболочке шеечного канала. После того как расщепление верхнего и нижнего краев разрыва произведено, получаются четыре освеженные поверхности: две на передней и две на задней губе шейки матки. Отдельными кетгутовыми швами (№ 3) сшивают освеженные края слизистой оболочки шеечного канала так, чтобы узлы этих швов лежали внутри шеечного канала. Второй ряд узловатых швов из кетгута, капрона или шелка накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и ее мышечный слой; при этом узлы должны быть обращены в сторону влагалища.

- Читать далее "Возможные осложнения при операции по поводу старых разрывов шейки матки."

Оглавление темы "Виды операций в гинекологии.":
1. Кольпоперинеоррафия с изолированным сшиванием леваторов.
2. Операции при полном разрыве промежности.
3. Наложение вторичного шва при разрывах промежности II и III степени.
4. Операции при доброкачественных опухолях наружных половых органов и влагалища. Операция при кисте влагалища.
5. Операции при слоновости наружных половых органов.
6. Операции при злокачественных опухолях наружных половых органов.
7. Операция удаления паховых и бедренных лимфатических узлов по методу Дюкена.
8. Операция при краурозе. Биопсия шейки матки.
9. Скарификация шейки матки. Пластика при старых разрывах шейки матки - операция Эммета.
10. Возможные осложнения при операции по поводу старых разрывов шейки матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: