Изолированное сшивание леваторов применяют при резких степенях выпадения влагалища, так как при наложении швов на мышцы, поднимающие задний проход, без их отсепаровки швы захватывают лишь пучки поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности и только частично глубжележащие леваторы. Последние при этом сближаются, но не соединяются, особенно если имеется значительное их истончение и растяжение.

Сшиванию леваторов должно предшествовать их выделение после вскрытия над ними влагалищной фасции. Однако, как советует И. Л. Брауде, выделять мышцы полностью из их фасциальных оболочек не следует: это сопровождается усилением венозного кровотечения, усложняет гемостаз и может нарушить функциональное единство мышцы и ее фасции.

После отсепаровки лоскута из задней стенки влагалища, как и при предыдущей операции, сбоку от прямой кишки, оттеснив ее к середине, производят небольшой разрез влагалищной фасции. Пальцами или концом сомкнутых ножниц расширяют разрез соответственно направлению леваторов, обнажая мышечные пучки. После этого, оттесняя пальцами или шпателем прямую кишку кзади, накладывают кетгутовые швы на леваторы, стягивая их над прямой кишкой. Второй ярус швов накладывают на влагалищную фасцию и мышечные пучки, лежащие более поверхностно. После этого зашивают рану влагалища и промежности узловатыми швами.

При выраженном ректоцеле, дивертикуле прямой кишки, возникающем при нарушении целости фасциальных оболочек влагалища и прямой кишки, кольпоперинеоррафия имеет свои особенности. Из задней стенки влагалища выкраивают большой треугольный лоскут с вершиной у заднего свода влагалища. После отсепаровки лоскута обнажается фасция влагалища и прямой кишки. Погружными швами соединяют эти фасции и мышечно-фасциальную основу промежности. Затем накладывают швы на рану влагалища и промежности. По окончании операции выпускают мочу с помощью катетера и во влагалище вводят марлевый тампон, обильно смоченный вазелиновым маслом или синтомициновой эмульсией.

Примерное описание операции кольпоперинеоррафии

После обычной подготовки к влагалищной операции наложены зажимы по углам предполагаемого треугольного лоскута, вершина которого находится по средней линии задней стенки влагалища. Скальпелем между зажимами произведены боковые разрезы влагалищной стенки и начата отсепаровка лоскута острым путем по направлению сверху вниз. После того как лоскут полностью отсепарован над стенкой прямой кишки, произведен разрез полулунной формы на коже промежности между зажимами, наложенными на половые губы, и закончена отсепаровка лоскута скальпелем в направлении снизу вверх. На леваторы вместе с окружающими их фасциями наложено три кетгутовых шва. Клетчатка между влагалищной стенкой и кишкой соединена двумя кетгутовыми швами. Рана влагалищной стенки зашита непрерывным кетгутовым швом. На кожу промежности наложены шелковые швы.

- Читать далее "Операции при полном разрыве промежности."