Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле

На передней стенке влагалища намечают и отсепаровывают овальный лоскут, как указывалось выше. После этого, как рекомендовал Bumm, рассекают фасцию над мочевым пузырем по средней линии, отсепаровывают ее в обе стороны и сшивают узловатыми кетгутовыми швами в виде дупликатуры.

Мы считаем наиболее целесообраным метод, который предложил Martin. После удаления овального лоскута из передней стенки влагалища подсекают соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем: последний острым и тупым путем отодвигают по направлению к лону до пузырноматочной складки брюшины (как при передней кольпотомии).

Передняя кольпоррафия при цистоцеле
Передняя кольпоррафия при цистоцеле. Ушивание фасции наложением кисетного шва над мочевым пузырем (А) и второго этажа узловатых швов (Б).

Мочевой пузырь смещают в сторону лона с помощью подъемника. При этом ясно обозначаются ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки. Убедившись, что мочевой пузырь отделен и отодвинут с передней поверхности шейки матки, приступают к наложению узловатых швов, которыми сшивают ножки фасции между собой, подхватывая по средней линии и ткань шейки. С помощью 2—3 швов частично ликвидируется ложе для цистоцеле. После этого ушивают фасцию над мочевым пузырем узловатыми кетгутовыми швами или с помощью кисетного шва, проходящего у краев разреза влагалищной стенки. При наложении кисетного шва следует его подкрепить 2—3 узловатыми швами, если имелось большое опущение стенки мочевого пузыря. Накладывать швы на фасцию в нижнем отделе раны следует осторожно, так как отделенная от шейки матки задняя стенка мочевого пузыря является наиболее оголенной и ее легко поранить. После сшивания фасции удаляют избыток ткани влагалищной стенки и рану ее зашивают непрерывными или узловатым кетгутовыми швами.

Примерное описание операции передней кольпоррафии

Больная уложена для влагалищной операции, произведена дезинфекция кожи внутренней поверхности бедер, промежности, наружных половых органов, влагалища и шейки матки спиртом и 5% йодной настойкой.

Передняя кольпоррафия при цистоцеле
Передняя кольпоррафия при цистоцеле. Разрез влагалищной стенки зашивают узловатыми швами (В).

Шейка матки обнажена с помощью зеркал, захвачена пулевыми щипцами и низведена во вход влагалища. Из передней стенки влагалища выкроен и отсепарован с помощью скальпеля и тупым путем овальный лоскут. Произведен гемостаз. Края разреза влагалищной стенки острым путем отсепарованы на 1,5—2 см. Ножницами рассечены соединительнотканные волокна, идущие от шейки матки к мочевому пузырю, последний острым и тупым путем отделен от шейки до пузырно-маточной складки брюшины и отодвинут подъемником в сторону лона. На ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки, наложены 3 узловатых кетгутовых шва. Фасция над мочевым пузырем ушита с помощью кисетного шва, подкрепленного двумя узловатыми кетгутовыми швами. Рана влагалищной стенки зашита непрерывным кетгутовым швом. Моча выпущена катетером, моча чистая (без видимой примеси крови).

- Читать далее "Кольпоперинеоррафия. Методика кольпоперинеоррафии."

Оглавление темы "Операции в гинекологии.":
1. Оставление инструментов и операционного материала в брюшной полости
2. Ошибки при влагалищном чревосечении. Затруднения при разрезе стенки влагалища.
3. Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища.
4. Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. Удаление остроконечных кондилом.
5. Рассечение девственной плевы.
6. Операция при заращении влагалища с образованием гематокольпоса.
7. Операция при частичном заращении влагалища. Рассечение продольной перегородки влагалища.
8. Передняя кольпоррафия при опущении стенок влагалища.
9. Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле
10. Кольпоперинеоррафия. Методика кольпоперинеоррафии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: