Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища.

Ретенционная киста большой железы преддверия влагалища может быть величиной с куриное яйцо и крупнее и обычно наполнена жидкостью серовато-желтого или темно-кофейного цвета, чаще слизеподобного характера. Иногда содержимое кисты представляет гнойную массу. Ввиду того что в содержимом кисты могут находиться микробы, операцию целесообразно производить в холодном периоде при соответствующей картине крови и I—II степени чистоты влагалищного секрета. При наличии гнойных белей больная должна перед операцией пройти курс лечения в амбулаторных условиях.

Во многих руководствах рекомендуют линейные разрезы, производимые то снаружи, то кнутри от малой половой губы. Однако при линейном разрезе, особенно сделанном кнутри от малой половой губы, слизистая оболочка настолько истончена, что вскрывается и капсула кисты или последпяя разрывается в самом начале вылущивания, что приводит к затруднениям при выделении капсулы и может инфицировать область операционного поля. Целесообразно применять овальный разрез кожи над кистой снаружи от малой половой губы. При этом значительная часть капсулы и кожи остается па поверхности удаляемой кисты, что сокращает процесс выделения и уменьшает опасность разрыва капсулы.

Разрез производят осторожно до клетчатки, окутывающей капсулу кисты. Если разрез сделан правильно, то края кожной раны расходятся до 0,5 см. Лоскут кожи, оставшийся на кисте, захватывают гладкими (овариальными) щипцами и слегка подтягивают к разрезу, что облегчает вылущивание и удаление кисты целиком.

Сращения капсулы кисты с окружающими тканями бывают плотными и вылущивание следует производить острым путем после инъекции раствора новокаина под кожу, так как гидравлическая препаровка облегчает этот этап операции.

Края разреза кожи захватывают зажимами и разводят в стороны; это приводит к выявлению соединительнотканных тяжей, которые надсекают остроконечными изогнутыми ножницами, одновременно отодвигая надсеченную клетчатку тупфером. Осторожно и постепенно вылущивают всю кисту и удаляют ее вместе с выводным протоком. При этом следует помнить, что па нижне-задпем полюсе находится остаток железы той или иной величины, который необходимо удалить. Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища должно быть тщательным, и при этом следует держаться у ее границ, тщательно лигируя кровоточащие сосуды.

Такая небольшая операция требует от хирурга терпения и осторожности, чтобы не разорвать капсулу кисты большой железы преддверия влагалища и не поранить сосуды, особенно в глубине раны, в частности венозное сплетение (bulbus vestibuli).

вылущивание кисты большой железы
Удаление кисты большой железы преддверия влагалища. А — линия разреза; Б — отсепаровка кисты.

При разрыве капсулы содержимое кисты вытекает и загрязняет операционное поле, капсула спадается, что затрудняет ее удалепие. После удаления остатков содержимого из капсулы кисты и области операционного поля через образовавшееся отверстие всю полость кисты заполняют марлевой полоской, на отверстие накладывают 2—3 шва, подхватывая и марлю. Швы используют как держалки и продолжают вылущивание капсулы, которую необходимо удалить полностью. Значительное кровотечение при вылущивании кисты и удалении самой железы с ее выводным протоком останавливают наложением зажимов и тщательным лигировапием. Более крупные веточки сосудов, особенно в глубине раны, следует обколоть и перевязать кетгутом. Ложе кисты после ее удаления постепенно ушивают погружными кетгутовыми швами. На кожу накладывают шелковые швы, оставляя в нижнем углу раны отверстие, куда вводят узкую марлевую полоску или тонкий резиновый дренаж, которые через 2 дня меняют: удаляют их к 5—6-му дню.

Возможные осложнения при описанной операции — это разрыв капсулы кисты и значительное кровотечение. Осторожное и тщательное вылущивание кисты и хороший гемостаз предупреждают или уменьшают возможность таких осложнений.

В послеоперационном периоде на стороне операции нередко появляется отек вульвы, исчезающий через несколько дней. Если хирург не соблюдает всех правил, то, помимо разрыва капсулы кисты и кровотечения, могут образоваться обширные гематомы в области операции, распространяющиеся по окружающей клетчатке, а при инфицировании гематомы может возникнуть септический процесс.

Как редкое исключение известно и ранение прямой кишки, что иногда приводит к образованию калового свища.

Таких тяжелых осложнений можно избежать, если хирург помнит о серьезности этой «малой» операции и осторожно и тщательно ее выполняет.

вылущивание кисты большой железы
Удаление кисты большой железы преддверия влагалища. В — наложение погружных кетгутовых швов; Г — наложены шелковые швы на разрез кожи.

Примерное описание операции вылущивания кисты большой железы преддверия влагалища (enucleatio cystis glandulae vestibularis major)

Показания к операции. Наличие кисты, деформирующей вход во влагалище, вызывающей чувство неловкости в области половой щели и затрудняющей половую жизнь.

Операция. После дезинфекции спиртом и 5% йодной настойкой кожи внутренней поверхности бедер и промежности сделан овальный разрез кожи длиной 5— 6 см над опухолью снаружи от малой половой губы. С помощью ножниц и отчасти тупфером киста выделена из окружающей клетчатки и удалена. Кровотечение в процессе вылущивания кисты и после ее удаления остановлено при наложении зажимов и последующем лигировании. Ложе кисты ушито погружными кетгутовыми швами. На разрез кожи наложены узловатые шелковые швы, в нижний угол раны выведена марлевая полоска. Продолжительность операции 20 мин.
Хирург (фамилия), ассистенты (фамилии), операционная сестра (фамилия).

Описание препарата. Удаленное образование представляет собой кисту величиной 6x3x3 см с густым слизисто-гнойным содержимым.

- Читать далее "Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. Удаление остроконечных кондилом."

Оглавление темы "Операции в гинекологии.":
1. Оставление инструментов и операционного материала в брюшной полости
2. Ошибки при влагалищном чревосечении. Затруднения при разрезе стенки влагалища.
3. Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища.
4. Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. Удаление остроконечных кондилом.
5. Рассечение девственной плевы.
6. Операция при заращении влагалища с образованием гематокольпоса.
7. Операция при частичном заращении влагалища. Рассечение продольной перегородки влагалища.
8. Передняя кольпоррафия при опущении стенок влагалища.
9. Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле
10. Кольпоперинеоррафия. Методика кольпоперинеоррафии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: