Передняя кольпоррафия при опущении стенок влагалища.

Подготовка к операции обычная для влагалищного оперативного вмешательства. Сущность операции заключается в удалении избыточной ткани из стенок влагалища и сшивания расположенных под ними фасций. Этот принцип данной операции обосновали Д. О. Отт, А. П. Губарев, Martin и Bumm.

Передняя кольпоррафия

Обычно пластическая операция на передней стенке влагалища — передняя кольпоррафия (colporrhaphia anterior) — сочетается с оперативным вмешательством по восстановлению промежности и тазового дна или с одновременным исправлением положения матки.

Влагалище раскрывают с помощью ложкообразного зеркала и плоского подъемника. Сначала вводят ложкообразное зеркало в косом направлении, раздвигая наружные половые органы. Затем поворачивают зеркало и постепенно продвигают по задней стенке влагалища, надавливая на нее. При быстром введении зеркала сразу до шейки матки и резком его смещении к задней стенке влагалища клювом зеркала можно повредить эпителиальный покров влагалищной части шейки матки.

Передняя кольпоррафия
Передняя кольпоррафия. После удаления ромбовидно-овального лоскута производят ушивание фасции над мочевым пузырем (А и Б); на разрез стенки влагалища накладывают узловатые кетгутовые швы (В).

После введения ложкообразного зеркала с помощью подъемника обнажают шейку матки и захватывают ее пулевыми щипцами или щипцами Мюзо.

При большом опущении и цистоцеле целесообразно сначала подтянуть шейку пулевыми щипцами за заднюю губу, подъемником сместить нависающую переднюю стенку влагалища и мочевой пузырь в сторону лона и лишь после этого захватить пулевыми щипцами переднюю губу шейки матки. Длинное ложкообразное зеркало заменяют коротким: можно ввести во влагалище марлевую салфетку под шейку матки и низвести ее книзу. При небольшом опущении стенки влагалища и расположении матки на нормальном уровне низведение шейки производится с трудом. В этом случае захватывают длинными зубчатыми зажимами стенку переднего влагалищного свода и низводят его книзу, отталкивая шейку матки во влагалище.

После максимального низведения шейки матки книзу передняя стенка влагалища выворачивается и поперечные ее складки сглаживаются. Отступя на 2 см ниже отверстия мочеиспускательного канала, накладывают зубчатый зажим на переднюю стенку влагалища, от которого в последующем начинается разрез. При передней кольпоррафии чаще всего удаляют овальный лоскут из передней стенки влагалища. Хирург сначала намечает границы лоскута, верхний угол которого должен быть на расстоянии не менее 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, нижний — на уровне перехода переднего свода во влагалищную часть шейки матки. Ширину лоскута определяют на глаз в соответствии с излишком растянутой влагалищной стенки. Для удобства при разрезе целесообразно в середине предполагаемой боковой границы лоскута с каждой стороны захватить стенку влагалища зубчатым зажимом. Этот прием особенно необходим при небольших опущениях, когда передняя стенка влагалища не выворачивается наружу и манипулировать приходится в преддверии влагалища. В подобных случаях поочередно между зажимами натягивают стенку влагалища и рассекают ее в намеченных границах.

Лоскут не должен быть очень широким, так как его легко увеличить при дополнительной отсепаровке краев разреза путем иссечения узких полосок из стенки влагалища. Не следует также забывать, что стенка влагалища после отсепаровки лоскута всегда несколько сокращается. Если же лоскут окажется слишком большим, то при зашивании разреза влагалищной стенки возникает натяжение ее, которое ведет к прорезыванию швов и расхождению краев раны. Подобное осложнение в послеоперационном периоде нередко сопровождается кровотечением и заживлением вторичным натяжением раны. Края разреза влагалищной стенки должны соединяться без всякого натяжения.

Отсепаровку лоскута начинают у зажима, наложенного в 2 см от отверстия мочеиспускательного канала, рассекая стенку влагалища в виде треугольника с вершиной у зажима. Скальпелем отсепаровывают этот треугольный участок и захватывают его зажимом. Затем проводят полулунные боковые разрезы в границах, намеченных зажимами. При разрезе должна полностью рассекаться стенка влагалища до рыхлой клетчатки, расположенной под ней над фасцией, покрывающей в этой области мочевой пузырь. Если разрез поверхностный, отсепаровка стенки влагалища происходит с трудом, лоскут разрывается или прорезается, остаются неотсепарованными островки слизистой оболочки влагалища, которые приходится дополнительно срезать. При слишком глубоком разрезе можно поранить мочевой пузырь. В том случае, если разрез выполнен правильно, края раны расходятся на 0,5—1 см. Особенно осторожно следует рассекать стенку влагалища у пожилых и истощенных женщин, у которых жировая клетчатка отсутствует или очень скудна.

При передней пластике влагалища мы всегда до разреза вводим раствор новокаина в пределах намеченного лоскута под стенку влагалища. После этого легко попасть в надлежащий слой. Кроме того, уменьшается опасность повреждения мочевого пузыря и кровотечение бывает незначительным.

Отсепаровка овального лоскута идет в направлении сверху вниз: с помощью скальпеля подсекают клетчатку под лоскутом и пальцем, обернутым марлевой салфеткой, отделяют лоскут от подлежащих тканей. При попадании в соответствующий слой лоскут снимается, как переводная картинка. После удаления лоскута виден мочевой пузырь, прикрытый в верхней части раны фасцией, которая книзу расходится в виде двух тяжей, идущих от пузыря к шейке. При небольшом опущении стенки влагалища дальнейшей манипуляцией является отсепаровка скальпелем краев влагалищной раны от подлежащей фасции на 1—2 см и дотирование кровоточащих сосудов. На влагалищную фасцию накладывают непрерывный или узловатые кетгутовые швы; при этом следует помнить о расположенном под фасцией мочевом пузыре. Шить начинают с верхнего угла раны, подхватывая иглой внутренний слой стенки влагалища и фасцию, в основном у краев раны. Следует учитывать, что фасция наиболее растянута и истончена у средней линии; по мере же удаления от нее фасция бывает плотнее и крепче.

На края влагалищной раны накладывают непрерывный кетгутовый шов, затягивая его при каждом стежке и следя, чтобы соприкасались раневые поверхности, а не слизистая оболочка влагалищной стенки.

- Читать далее "Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле"

Оглавление темы "Операции в гинекологии.":
1. Оставление инструментов и операционного материала в брюшной полости
2. Ошибки при влагалищном чревосечении. Затруднения при разрезе стенки влагалища.
3. Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища.
4. Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. Удаление остроконечных кондилом.
5. Рассечение девственной плевы.
6. Операция при заращении влагалища с образованием гематокольпоса.
7. Операция при частичном заращении влагалища. Рассечение продольной перегородки влагалища.
8. Передняя кольпоррафия при опущении стенок влагалища.
9. Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле
10. Кольпоперинеоррафия. Методика кольпоперинеоррафии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: