Операция при заращении влагалища с образованием гематокольпоса.

Сущность операции при заращении влагалища с образованием гематокольпоса заключается в опорожнении влагалища, а иногда и матки от содержимого и восстановлении непрерывности слизистой оболочки влагалища на всем его протяжении. Если же на стенках влагалища остаются дефекты слизистой оболочки, раневые поверхности слипаются и наступает рецидив.

При заращении в нижней трети влагалища гематокольпос выпячивается в половую щель и операция выполняется без особого труда. Производят поперечный разрез в области наибольшего выпячивания и после опорожнения влагалища от содержимого увеличивают отверстие путем вырезания участков полулунной формы из верхнего и нижнего краев разреза. После этого отдельными кетгутовыми швами тщательно циркулярно обшивают края разреза. При заращении влагалища в верхних его отделах операция является более сложной и чревата опасностью повреждения мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки.

Такая опасность возрастает при рецидивирующем гематокольпосе и сращении стенок влагалища на большом протяжении. В подобных случаях влагалище раскрывают с помощью зеркал или тупых крючков, чтобы подойти к нижнему полюсу гематокольпоса. После тщательного осмотра намечают линию предполагаемого разреза, захватывая его концы зажимами Кохера. Если возникают сомнения, следует произвести пункцию толстой иглой и, убедившись по наличию в шприце содержимого гематокольпоса в том, что место его расположения найдено, не вынимая иглы, сделать разрез. При обширных участках сращения стенок влагалища приходится ориентироваться в границах мочевого пузыря с помощью катетера, а в границах прямой кишки — путем введения через анальное отверстие в ее просвет расширителя Гегара или пальца руки в перчатке. Если нужно прибегнуть к последней манипуляции, необходимо тщательно защитить область операции марлевыми салфетками или полотенцем, а затем сменить перчатки.

Рассечение ригидной девственной плевы
Иссечение девственной плевы. А — проведен крестообразный разрез. Пунктиром обозначена линия иссечения; Б — обшивание краев иссеченной девственной плевы отдельными швами.

После ректального исследования нужно продезинфицировать область заднепроходного отверстия и закрыть его снова стерильной простыней или полотенцем.

Приняв все предосторожности, производят поперечный разрез в области атрезии над нижним полюсом гематокольпоса. После освобождения влагалища от содержимого отверстие расширяют с помощью ножниц в поперечном направлении и края раны влагалища сшивают циркулярно отдельными кетгутовыми швами; при этом восстанавливается проходимость влагалищной трубки и непрерывность слизистой оболочки влагалища.

На 5-й день после операции, когда уже прекращается выделение крови, скопившейся при гематокольпосе и гематометре, производят осторожно влагалищное исследование пальцем, чтобы убедиться в отсутствии слипания стенок влагалища между собой. Если слипание произошло, его устраняют при осторожном разведении стенок влагалища пальцем или небольшими узкими зеркалами. Стенки влагалища обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят марлевую полоску, пропитанную этим же маслом. Через день марлевую полоску заменяют свежей. На 9-й день проводят повторный осмотр влагалища. При хорошем состоянии швов, и отсутствии слипания стенок влагалища больную выписывают на 10-й день после операции, рекомендовав ей явиться на повторный осмотр через месяц.

Примерное описание операции по поводу гематокольпоса (colpostomia)

После соответствующей подготовки с помощью крючков Фарабефа раскрыто влагалище и обнажен нижний полюс гематокольпоса. В области наибольшего выпячивания перегородки нижней трети влагалища произведен поперечный разрез длиной 3— 4 см. Из отверстия стала выделяться струей тягучая темно-красная жидкость. После опорожнения влагалища от содержимого в рассеченное отверстие введен корнцанг и при раскрытии его рана несколько расширена. Края раны захвачены зубчатыми зажимами и с помощью ножниц разрез увеличен в поперечном направлении с обеих сторон. Края раны между верхним и нижним отрезками влагалища тщательно соединены узловатыми кетгутовыми швами. Продолжительность операции 30 мин.
Хирург (фамилия), ассистенты (фамилии), операционная сестра (фамилия).

- Читать далее "Операция при частичном заращении влагалища. Рассечение продольной перегородки влагалища."

Оглавление темы "Операции в гинекологии.":
1. Оставление инструментов и операционного материала в брюшной полости
2. Ошибки при влагалищном чревосечении. Затруднения при разрезе стенки влагалища.
3. Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища.
4. Вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища. Удаление остроконечных кондилом.
5. Рассечение девственной плевы.
6. Операция при заращении влагалища с образованием гематокольпоса.
7. Операция при частичном заращении влагалища. Рассечение продольной перегородки влагалища.
8. Передняя кольпоррафия при опущении стенок влагалища.
9. Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле
10. Кольпоперинеоррафия. Методика кольпоперинеоррафии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: