Сущность операции при заращении влагалища с образованием гематокольпоса заключается в опорожнении влагалища, а иногда и матки от содержимого и восстановлении непрерывности слизистой оболочки влагалища на всем его протяжении. Если же на стенках влагалища остаются дефекты слизистой оболочки, раневые поверхности слипаются и наступает рецидив.

При заращении в нижней трети влагалища гематокольпос выпячивается в половую щель и операция выполняется без особого труда. Производят поперечный разрез в области наибольшего выпячивания и после опорожнения влагалища от содержимого увеличивают отверстие путем вырезания участков полулунной формы из верхнего и нижнего краев разреза. После этого отдельными кетгутовыми швами тщательно циркулярно обшивают края разреза. При заращении влагалища в верхних его отделах операция является более сложной и чревата опасностью повреждения мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки.

Такая опасность возрастает при рецидивирующем гематокольпосе и сращении стенок влагалища на большом протяжении. В подобных случаях влагалище раскрывают с помощью зеркал или тупых крючков, чтобы подойти к нижнему полюсу гематокольпоса. После тщательного осмотра намечают линию предполагаемого разреза, захватывая его концы зажимами Кохера. Если возникают сомнения, следует произвести пункцию толстой иглой и, убедившись по наличию в шприце содержимого гематокольпоса в том, что место его расположения найдено, не вынимая иглы, сделать разрез. При обширных участках сращения стенок влагалища приходится ориентироваться в границах мочевого пузыря с помощью катетера, а в границах прямой кишки — путем введения через анальное отверстие в ее просвет расширителя Гегара или пальца руки в перчатке. Если нужно прибегнуть к последней манипуляции, необходимо тщательно защитить область операции марлевыми салфетками или полотенцем, а затем сменить перчатки.

После ректального исследования нужно продезинфицировать область заднепроходного отверстия и закрыть его снова стерильной простыней или полотенцем.

Приняв все предосторожности, производят поперечный разрез в области атрезии над нижним полюсом гематокольпоса. После освобождения влагалища от содержимого отверстие расширяют с помощью ножниц в поперечном направлении и края раны влагалища сшивают циркулярно отдельными кетгутовыми швами; при этом восстанавливается проходимость влагалищной трубки и непрерывность слизистой оболочки влагалища.

На 5-й день после операции, когда уже прекращается выделение крови, скопившейся при гематокольпосе и гематометре, производят осторожно влагалищное исследование пальцем, чтобы убедиться в отсутствии слипания стенок влагалища между собой. Если слипание произошло, его устраняют при осторожном разведении стенок влагалища пальцем или небольшими узкими зеркалами. Стенки влагалища обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят марлевую полоску, пропитанную этим же маслом. Через день марлевую полоску заменяют свежей. На 9-й день проводят повторный осмотр влагалища. При хорошем состоянии швов, и отсутствии слипания стенок влагалища больную выписывают на 10-й день после операции, рекомендовав ей явиться на повторный осмотр через месяц.

Примерное описание операции по поводу гематокольпоса (colpostomia)

После соответствующей подготовки с помощью крючков Фарабефа раскрыто влагалище и обнажен нижний полюс гематокольпоса. В области наибольшего выпячивания перегородки нижней трети влагалища произведен поперечный разрез длиной 3— 4 см. Из отверстия стала выделяться струей тягучая темно-красная жидкость. После опорожнения влагалища от содержимого в рассеченное отверстие введен корнцанг и при раскрытии его рана несколько расширена. Края раны захвачены зубчатыми зажимами и с помощью ножниц разрез увеличен в поперечном направлении с обеих сторон. Края раны между верхним и нижним отрезками влагалища тщательно соединены узловатыми кетгутовыми швами. Продолжительность операции 30 мин.
Хирург (фамилия), ассистенты (фамилии), операционная сестра (фамилия).

- Читать далее "Операция при частичном заращении влагалища. Рассечение продольной перегородки влагалища."