Советы по осмотру дерматофитии (грибка кожи)

Советы по осмотру дерматофитии (грибка кожи)

1. Что такое дерматофития?

Дерматофития (от греч. derma — кожа uphyton — растение) представляет собой грибковую инфекцию кожи, вызванную дерматофитами. Отличительным признаком является поражение кератинизированных (покрытых плоским и ороговевшим эпителием) тканей: волос, ногтей и рогового слоя кожи.

2. Опишите историю термина «дерматофития»?

Термином «дерматофития» (tinea в переводе со средневековой латыни — грызущий червь) первоначально называли личинок насекомых, питающихся одеждой и книгами. В дальнейшем так стали называть болезни кожи, вызванные паразитами.

К середине XVI века это термин использовали для обозначения заболеваний кожи головы, тогда как термином «стригущий лишай» обозначали поражения кожи круглой формы, включавшие и дерматофитию саму по себе. Только в 1880 г. Сабуро (Sabouraud) обнаружил возбудителя дерматофитии, после чего стало ясно, что причиной заболевания является класс грибов — дерматофитов.

3. Как классифицируют дерматофитии?

В зависимости от пораженной области. Обратите внимание, грибковое поражение может захватывать много областей. Следовательно, если Вы обнаружите очаги поражения на ягодицах, всегда просите пациента показать стопы. Практически всегда Вы обнаружите грибковое поражение в 4-м межпальцевом промежутке.

Классификация дерматофитий в зависимости от локализации поражения

Заболевание	Локализация	Клиника
Дерматофития волосистой части головы	Волосистая часть головы	Поражение волосистой части головы. Характеризуется появлением очагов алопеции красного цвета, шелушения, «сломанных» волос. Керион — форма, характеризующаяся выраженным воспалением, образованием болезненного абсцесса с гнойным отделяемым, при прогрессировании которой может сформироваться рубцовая алопеция. Фавус (или парша) — тяжелая дерматофития волосистой части головы, при которой вокруг пораженных волосяных фолликулов образуются желтые чашевидные корки.
Дерматофития гладкой кожи	Туловище	Инфекционное поражение открытых участков туловища и конечностей. Характеризуется наличием кольцевидных очагов с центральным разрешением и красными/приподнятыми краями, в дальнейшем сливающихся с образованием круглых шелушащихся бляшек. Также наблюдаются пустулы и везикулы.
Дерматофития лица	Лицо	Красные покрытые чешуйками бляшки, иногда центральное разрешение и периферический валик отсутствуют.
Дерматофития бороды и усов	Область бороды и усов	Поражение волосяного покрова лица и шеи, характеризующееся покраснением, шелушением, образованием пустул.
Паховая дерматофития (окаймленная экзема)	Паховые области	Поражает лобковую и паховую области с образованием бляшек с центральным разрешением и приподнятыми шелушащимися краями. Локализуется в паховых складках и прилегающих областях; мошонка не поражается.
Дерматофития кистей рук	Кисти	Поражение ладоней и межпальцевых промежутков; как правило, сочетается с дерматофитией стоп. Представлено кольцевидными бляшками на тыле кистей и гиперкератозом ладоней. Также наблюдается шелушение и покраснение. Обычно поражена только одна рука и, как правило, обе стопы.
Дерматофития стоп	Стопы	Поражены межпальцевые промежутки, особенно 3-й и 4-й. Характерно покраснение, шелушение, появление трещин и мацерации. Гиперкератоз и шелушение могут распространяться на подошвенную часть свода стопы. Различают варианты: двусторонний «мокасиновый» тип поражения (шелушение подошвы и латеральных поверхностей стопы) и везикуло-пустулезное поражение подъема стопы.
Дерматофития ногтей (онихомикоз)	Ногти	Характеризуется появлением желто-коричневых пятен на ногтевой пластине в сочетании с подногтевым гиперкератозом.

Дерматофития волос

4. Опишите клинические проявления дерматофитии.

Основной симптом — зуд. При осмотре пораженные участки обнаруживают в основном в областях опрелостей или мокнутия, представляющих собой благоприятную среду для роста грибков. Каждый вид дерматофитии (в зависимости от локализации поражения) может проявляться по-разному.

Тем не менее первичные элементы одинаковы: зудящие эритематозные шелушащиеся бляшки с активными краями и просветлением в центре. Также встречаются папулы, везикулы и пузырьки.

5. Какова частота дерматофитии?

Зависит от ряда факторов. Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) встречается во всех возрастных группах. Паховая дерматофития {tinea cruris) и дерматофития стоп {tinea pedis) наблюдаются у взрослых, особенно посещающих общественные душевые и бассейны. Дерматофития стоп — самый частый дерматомикоз в мире (в США он наблюдается у 10% населения).

Онихомикоз также довольно частая инфекция, поражающая взрослое население. В США его частота у мужчин составляет 3% и увеличивается с возрастом. Дерматофития волосистой части головы {tinea capitis) более характерна для детей.

6. Как диагностируют дерматофитию?

На основании результатов микроскопического исследования КОН-пренаратов, приготовленных из соскобов с пораженной кожи или кусочка ногтя. При дерматофитии выявляют гифы грибов, тогда как при поражении волосистой части головы обычно выявляют споры, поражающие стержни волос. Запомните главное правило: если есть очаг шелушения, с него необходимо сделать соскоб (и затем приготовить КОН-препарат).

Это правило следует применять при всех поражениях, сопровождающихся шелушением, независимо от локализации. При отрицательных результатах исследования КОН-препарата, необходимо посеять материал на декстрозный агар Сабуро с антибиотиками.

Дерматофития кожи

- Читать далее "Советы по осмотру розового лишая"

Оглавление темы "Осмотр при болезнях кожи":