Советы по осмотру пурпуры

1. Что такое пурпура?

Пурпурой называют поражение кожи фиолетового цвета (от лат. purpura - название моллюска, из которого получают краску пурпурного цвета).

2. Назовите два основных типа пурпуры.

Невоспалительная и воспалительная (васкулит).

3. Что такое невоспалительная пурпура?

Это результат экстравазации (выхода эритроцитов из сосудов) в кожу или слизистые оболочки. При невоспалительной пурпуре отсутствует уплотнение, ее элементы не пальпируются. Наиболее часто встречается травматическая пурпура: кровоподтек (синяк, гематома). Кроме того, невоспалительная пурпура обычно является проявлением нарушений гемостаза, например, при
(1) тромбоцитопении (наиболее частая причина пурпуры) и дисфункции тромбоцитов;
(2) тромбоцитозе;
(3) сосудистых поражениях (например, структурных аномалиях кровеносных сосудов, заболеваниях соединительной ткани, васкулите с поражением мелких сосудов).

4. Что лежит в основе классификации невоспалительной пурпуры?

Размеры, форма и глубина поражения. Выделяют четыре типа пурпуры:
Петехии: поверхностные точечные (< 3 мм) красные или фиолетовые макулы, не бледнеющие при нажимании. В большинстве случаев расположены на отлогих участках тела и возникают в основном при заболеваниях, сопровождающихся изменением функции/числа тромбоцитов, или при поражении сосудов.
Экхимозы: крупные (> 3 мм) плоские элементы, возникающие при более выраженной экстравазации. Их также называют кровоподтеками (синяками). Представляют собой фиолетовые пятна, которые затем становятся желтыми и постепенно исчезают.
Линейные геморрагии: линейные высыпания фиолетового цвета, образующиеся при расчесывании.
Гематомы: ограниченные скопления крови в глубоких слоях кожи. Могут флуктуировать.

сыпь при тромбоцитопенической пурпуре
Сыпь при тромбоцитопенической пурпуре

5. Что такое воспалительная пурпура?

Воспалительная пурпура возникает при одновременной экстравазации эритроцитов и лейкоцитов. Следовательно, воспалительная пурпура, по определению, плотная и пальпируемая. Наблюдается при васкулите с поражением мелких сосудов.

6. Что такое лейкоцитокластический васкулит?

Это гистологический термин, которым обозначают васкулит мелких сосудов. Различают острую и хроническую формы; при отсутствии поражения внутренних органов прогноз, как правило, благоприятный.

7. Опишите проявления лейкоцитокластического васкулита.

Поражение может быть ограниченным кожей или распространенным с вовлечением внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, почек и суставов (в большинстве случаев), а также легких, сердца, центральной нервной системы.

8. Опишите типичные поражения при лейкоцитокластическом васкулите.

Пальпируемая пурпура: наиболее частое кожное поражение при васкулите сосудов мелкого калибра. Высыпания обычно появляются на ногах, хотя поражаются и другие участки кожи; элементы округлые, мелкие (13 мм в диаметре, иногда сливаются с образованием бляшки); пальпируемые (иногда только едва); в редких случаях изъязвляются (более характерно для васкулита сосудов крупного калибра). Иногда наблюдаются сублингвальные точечные геморрагии.

Крапивница: в отличие от обычной крапивницы, элементы сохраняются дольше (часто > 24 ч). После разрешения наблюдается остаточная пигментация или экхимозы. Характерно чувство жжения, выраженное более ярко, чем зуд.

9. Что такое сетчатое ливедо (livedo reticularis)?

Редкое проявление кожного васкулита, поскольку отражает поражение сосудов среднего, а не мелкого калибра. Представляет собой сеть, образованную полосами фиолетового цвета.

10. Каковы причины кожных васкулитов?

Зависят от возраста больного:

1. У детей наиболее частая причина пурпуры — болезнь Шенлейна-Геноха. Гораздо реже пурпуру вызывает лейкоцитокластическая гиперчувствительность (т.е. лекарственная реакция).

2. У взрослых кожный васкулит часто обусловлен иммунными комплексами, хотя иногда обнаруживают и аутоантитела. В 30-50% случаев причина остается неизвестной (идиопатическая пурпура). В оставшихся случаях причинами являются:
• Лекарственные средства, главным образом антибиотики (особенно бета-лактамные), диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также продукты питания и пищевые добавки.
• Инфекции, в том числе инфекции верхних дыхательных путей (особенно вызванные бета-гемолитическим стрептококком), вирусные гепатиты (особенно гепатит С, возможно, из-за наличия криоглобулинов), ВИЧ-инфекция, эндокардит. Васкулиты, как правило, возникают после инфекционного заболевания.
• Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), особенно ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка. Развитие васкулита обычно свидетельствует об активности заболевания и, вероятно, менее благоприятном прогнозе. Обратите внимание, что кожный васкулит редко наблюдается при поражении крупных сосудов (например, при узелковом полиартериите, синдроме Чарга-Стросса, синдроме Вегенера).
• Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).
• Злокачественные новообразования (лимфопролиферативные заболевания, особенно волосатоклеточный лейкоз). Тем не менее опухоли — довольно редкая причина кожных васкулитов (менее 1% случаев)

сыпь при тромбоцитопенической пурпуре

- Читать далее "Советы по осмотру саркомы Капоши"

Оглавление темы "Осмотр при болезнях кожи":
  1. Советы по осмотру дерматофитии (грибка кожи)
  2. Советы по осмотру розового лишая
  3. Советы по осмотру атопического дерматита
  4. Советы по осмотру застойного дерматита
  5. Советы по осмотру себорейного дерматита
  6. Советы по осмотру сенильных гемангиом
  7. Советы по осмотру красного плоского лишая
  8. Советы по осмотру пурпуры
  9. Советы по осмотру саркомы Капоши
  10. Советы по осмотру красной волчанки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: