Советы по осмотру атопического дерматита

Советы по осмотру атопического дерматита

1. Что такое атопический дерматит?

Это заболевание неизвестной этиологии из группы зудящих дерматозов, которое начинается в раннем детстве и характеризуется зудом, экзематозными лихеноидными высыпаниями и ксерозом (патологической сухостью) кожи.

2. Опишите клинические проявления атопического дерматита.

Характерный признак — неконтролируемое расчесывание в ответ на зуд. Этот цикл «зуд—расчесывание» приводит к развитию классической картины заболевания. Тип первичного элемента вызывает большие споры, в действительности наблюдается сочетание различных типов поражения кожи:

• Эритематозные папулы и бляшки, которые иногда могут быть фолликулярными.

• Везикулы, пустулы, мокнутие и корки; как правило, в результате присоединения суперинфекции герпетической или стафилококковой природы.

• Хронические расчесы, приводящие к вторичным изменениям в виде линейных эрозий и лихенификации (утолщение кожи и подчеркивание кожного рисунка).

К другим признакам, свидетельствующим в пользу атопического дерматита, относят поражение кожных складок (на передней поверхности лодыжек или шеи, локтевых сгибах, подколенных ямок); генерализованную сухость кожи (ксероз) и наличие атопического заболевания в анамнезе.

Видимый дерматит на сгибательных поверхностях (или дерматит на щеках, лбу или периферических отделах конечностей у детей младше 4 лет) также указывает на наличие атопического дерматита.

3. Опишите характер распределения морфологических элементов при атоническом дерматите.

Характер распределения зависит от возраста:
• У младенцев (от 2 месяцев до 2 лет) поражаются лицо (особенно щеки) и разгибательные поверхности.
• У детей (от 2 до 12 лет) поражения локализуются на кистях и стопах, а также в локтевых и подколенных ямках.
• У взрослых высыпания локализуются в кожных складках (в том числе в области гениталий), а также на лице (веки и лоб), шее, кистях и стопах.

Генерализованный вариант может развиться в любом возрасте.

4. У кого развивается атопический дерматит?

Как правило, страдают дети; в 85% случаев болезнь начинается на первом году жизни, а в 95% случаев — до 5-летнего возраста. Характерна высокая и постоянно увеличивающаяся распространенность заболевания, составляющая в США у детей 10-12%, у взрослых — 0,9%. Часто пациенты или их родственники страдают другими атопическими заболеваниями, например аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, поллинозом, крапивницей.

Атопический дерматит часто сочетается с сухостью и тусклостью кожи, признаком Хертога (Hertoghe) (разрежение/выпадение волос наружной части бровей), складкой Дени—Моргана (дополнительная складка нижнего века).

5. Опишите течение атопического дерматита в типичных случаях.

В детстве, как правило, наблюдается более тяжелое и упорное течение заболевания, с возрастом наступает улучшение. Однако в 50% случаев упорное течение заболевания продолжается и в зрелые годы. К факторам риска персистирования заболевания у взрослых относят наличие атопического дерматита в семейном анамнезе, начало заболевания в детском возрасте и тяжелые поражения кожи.

6. Опишите другие клинические формы атопического дерматита.

В наиболее тяжелых случаях может развиваться эритродермия, которая характеризуется генерализованным шелушением и покраснением кожи и сопровождается лихорадкой, гиперсистолической сердечной недостаточностью, системной инфекцией и потерей тепла. Это тяжелое осложнение, при котором может потребоваться госпитализация. Обратите вниманием, что эритродермия наблюдается и при других болезнях кожи, например при псориазе, себорейном дерматите, лекарственных реакциях.

7. Как диагностируют атопический дерматит?

На основании клинической картины. К основным критериям диагностики относят наличие характерной морфологии и типа распределения сыпи, хронического или рецидивирующего течения, наличие у больного или его родственников атопических заболеваний, а также зуда.

Дополнительными критериями диагностики служат повышенный уровень иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке и специфическая IgE-опосредованная сенсибилизация, выявляемые с помощью кожных проб или радиоаллергосорбентного теста. Биопсия не имеет диагностического значения и обычно выявляет различную степень акантоза, спонгиоз и смешанную инфильтрацию дермы.

Обратите внимание, что зуд в отсутствие сыпи может наблюдаться не только при атопическом дерматите, но и при чесотке, герпетиформном дерматите, пребуллезном пемфигоиде, лекарственных дерматитах, болезнях печени, почек, полицитемической лихорадке и злокачественных новообразованиях (особенно лимфомах).

8. Какие еще болезни кожи наблюдаются при атопическом дерматите?

В первую очередь суперинфекции, особенно вызванные S. aureus (отличительный признак — мокнутие и образование корок), а также бородавки, контагиозный моллюск, дерматофития, простой герпес. Последний способен прогрессировать в герпетиформную экзему Капоши — диссеминированную форму заболевания.

- Читать далее "Советы по осмотру застойного дерматита"

Оглавление темы "Осмотр при болезнях кожи":