Физикальные данные ТЭЛА неспецифичны. Сложность распознавания ТЭЛА объясняется внезапностью, стремительным нарастанием тяжелых дыхательных и сердечных нарушений, и тем, что ее симптомы неспецифичны, а клиническая картина многообразна. Так, маркер периферической ТЭЛА со стабильной гемодинамикой — «классическая триада» (боль, одышка и кровохарканье) встречается только у трети больных с верифицированной ТЭЛА (по данным ангиографии легких). Для нее характерно отсутствие типичной клинической картины, когда отдельные симптомы различных синдромов сочетаются друг с другом, создавая «пеструю» и нехарактерную картину. Для достаточной верификации ТЭЛА обычно нет соответствующих физикальных данных, кроме случаев массивной ТЭЛА

ТЭЛА следует подозревать всегда, если у больного имеется три частых симптома — удушье, боль в грудной клетке и тахикардия. Реже встречаются другие симптомы Обмороки или внезапное падение АД могут указывать на массивную ТЭЛА.

Таким образом, клинические симптомы и признаки — «стартовые точки» для правильного диагноза ТЭЛА, но клинического обследования больного недостаточно для верификации ТЭЛА. Необходимы дополнительные лабораторные обследования для подтверждения или исключения ТЭЛА Их в тяжелых случаях не всегда можно применить (или нет на это времени) вследствие быстрого нарастания симптоматики и прогрессирующего ухудшения состояния у больного. Ключ к диагнозу ТЭЛА — понимание того, что у соответствующего больного она может быть.

ТГВГ возникает почти у 10% больных, находящихся на постельном режиме в течение недели, у 25% пациентов с патологией легких, пребывающих в постели более 3 дней и у 50—75% больных после операций по поводу перелома бедра. Клинические симптомы ТГВГ также неспецифичны. Классические включают спонтанную боль (отечность встречается редко) в области стопы или голени, которая усиливается при движении в голеностопных суставах или при ходьбе; резкую болезненность икроножной мышцы при ее тыльном сгибании или пальпации по передней или задней поверхности; пальпирование тяжа (тромбированного сосуда); выявление поверхностных вен или изменение цвета. Иногда определяется отек или ассиметрия окружности голени или бедра (более 1,5 см).

Большинство эпизодов ТГВГ клинически не проявляются. Так, ТГВГ, начинающийся в икроножных мышцах, протекает бессимптомно, и только поражение крупных венозных стволов дает своеобразную клиническую картину. У больных, перенесших ТГВГ позднее (через разные промежутки времени), могут появляться боли в ногах, отеки, гиперпигментация кожи, трофические язвы нижней трети голеней и варикозные расширения вен (посттромбофлебический синдром).

Клинический диагноз венозного тромбоза не специфичен и не корректен — должна быть его лабораторная верификация (или исключение). Так, у половины больных с предположением наличия ТГВГ (явная симптоматика — боль в ноге, ее отечность), позднее объективными тестами этот диагноз не подтверждается. И, наоборот, больные с незначительными симптомами могут иметь выраженный ТГВГ

Пациентов необходимо обследовать на наличие тромбофилии — оценивать семейный анамнез СВТЭ, возвратный идиопатический СВТЭ (или рецидивирующий поверхностный тромбофлебит), СВТЭ в возрасте до 50 лет, наличие факторов риска (беременность, прием эстрогенов) или тромбоза необычной локализации.

Таким образом, ТЭЛА следует подозревать всегда, если у больного имеется три частых симптома — удушье, плевральная боль в грудной клетке и тахипноэ. Более редко встречаются кашель, кровохарканье, лихорадка, обмороки, падение АД, тахикардия, проливные поты, боль в грудной клетке (отличающаяся от плевральной), психомоторное возбуждение, визинг и хрипы над легочными полями, шум трения плевры. Проведенные в последующем рутинные исследования (ЭКГ, КЩС, рентгенография грудной клетки) служат для оценки вероятности наличия ТЭЛА. Так, больные с симптоматикой массивной ТЭЛА (потеря сознания, коллапс, тахикардия и гипоксемия) требуют другого лечения, чем при ТЭЛА мелких ветвей.

- Читать далее "Лабораторная диагностика ТЭЛА. Анализ крови при ТЭЛА."