Анализ кислотно-щелочного состояния при ТЭЛА. Анализ ЭКГ при тромбоэмболии.

Анализ КЩС полезен при имеющихся подозрениях на наличие ТЭЛА, для оценки степени гипоксемии (снижения р02), гипокапнии (снижения рС02) и ацидоза (алкалоза), но КЩС не может верифицировать данный диагноз. При инфаркте легких, как правило, определяются гипокапния и дыхательный алкалоз. Нарушения КЩС могут отмечаться при широком круге патологии легких (долевая пневмония, метастазы в легкие, нейрогенная гипервентиляция и др.).

У ряда лиц с ТЭЛА (особенно у пациентов молодого возраста и без сопутствующих заболеваний) может быть нормальное р02 (т.е. нормальный его уровень не исключает диагноз ТЭЛА). У больных с выраженной ХОБЛ снижено рО-> и повышено рС02. Поэтому если у них разовьется ТЭЛА, то рСО? снизится, но будет выше нормы. Тяжесть состояния больного, связанную со значительной гипоксемией, можно также оценивать на основе простых клинических параметров — ЧД, АД, ЧСС и степени одышки.

Данные анализа плевральной жидкости также вариабельны. Поэтому эта процедура и не используется в диагностике ТЭЛА, кроме случаев с наличием сопутствующей инфекции. Обычно при ТЭЛА ПВ — чаще негнойный экссудат (лейкоцитов — 1000— 10 000), прокрашенный кровью (особенно при инфаркт-пневмонии) разной степени выраженности. Следует помнить, что после торакоцентеза тромболитики вводят только через 10 дней.

анализ экг при тромбоэмболии

ЭКГ — в плане диагностики ТЭЛА уходит на второй план, но ее роль весьма важна на догоспитальном этапе, когда анализ ЭКГ позволяет исключить ИМ или подтвердить имеющиеся высокие предположения в пользу ТЭЛА. Так, по крайней мере, 3 из 7 ЭКГ-симптомов, указывающих на перегрузку ПЖ, были отмечены у 70% госпитализированных больных.

ЭКГ не является информативным методом обследования больных с подозрением на ТЭЛА. Отсутствие изменений на ЭКГ не является поводом для исключения диагноза ТЭЛА. Так, ЭКГ чаще нормальная у больных с подозрением на ТЭЛА. Обычно на ЭКГ ничего не находят, кроме неспецифических изменений сегмента ST (его депрессия или повышение, обусловленные усилением имеющейся коронарной ишемии на фоне гипоксемии при ТЭЛА), зубца Т (депрессия) вследствие того, что ЭКГ верифицирует патологию только при массивной ТЭЛА (пока не закупорено 2/3 сосудистого ложа).

Это препятствует ранней ЭКГ-диагностике ТЭЛА. Иногда определяют наджелудочковые нарушения ритма (ФП, СПТ, пЭС или жЭС) или АВ блокады, которые мало характерны для ТЭЛА, но могут быть ее единственным проявлением.

Классические изменения ЭКГ появляются при массивных ТЭЛА, но признаки острой перегрузки правых отделов сердца из-за роста легочного сопротивления) выявляются не часто (менее чем в трети случаев). Обычно определяют: неожиданное или преходящее отклонение электрической оси вправо, зубец Р pulmonale (высокий, заостренный в II, HI, avF отведениях); ГПЖ; блокады ножки пучка Гиса; синдромы «S,— S2—S3» или McGinn-White (глубокий Sj + Q3 + отрицательный Т в Vj_3), имитирующий ИМ задней стенки ЛЖ. Нередко при остром легочном сердце изменения ЭКГ (синдром McGinn—White, блокада правой ножки пучка Гиса или проявления ишемии ПЖ) могут быть достаточно информативными и позволяют исключить ИМ.

ЭКГ-изменения часто скоротечны (от нескольких минут до часов). Если они долго сохраняются, то это указывает на массивную ТЭЛА. Таким образом, нормальная ЭКГ не исключает диагноз ТЭЛА.

- Читать далее "Рентгенография грудной клетки при ТЭЛА. Признаки инфаркта легкого."

Оглавление темы "Диагностика ТЭЛА. Диагностические признаки ТЭЛА.":
1. Венозный стаз. Гиперкоагуляция.
2. Повреждение эндотелия сосудов. Патанатомия ТЭЛА.
3. Клиника ТЭЛА. Признаки ТЭЛА. Проявления ТЭЛА.
4. Дифференциальный диагноз ТЭЛА. Внезапная одышка. Инфаркт легких.
5. Острое легочное сердце. Варианты ТЭЛА. Синдромы ТЭЛА.
6. Физикальные данные ТЭЛА. Диагноз венозного тромбоза.
7. Лабораторная диагностика ТЭЛА. Анализ крови при ТЭЛА.
8. Анализ кислотно-щелочного состояния при ТЭЛА. Анализ ЭКГ при тромбоэмболии.
9. Рентгенография грудной клетки при ТЭЛА. Признаки инфаркта легкого.
10. ЭхоКГ при ТЭЛА. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких при ТЭЛА.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: