Дифференциальный диагноз проводят с БА, ХОБЛ и ИБС. В 90% случаев ТЭЛА проявляется диспноэ, болями в груди или обмороками. Так, одышка (или учащенное дыхание) может отмечаться при ФН или в покое. Она может иметь приступообразный характер и появляться без видимой причины (нет пневмонии, БА или ХСН), симулируя нервную одышку. Усиление диспноэ у больных с фоновыми заболеваниями сердца и легких может быть единственным симптомом развития ТЭЛА.

Нередко клиническая картина ТЭЛА может состоять из нескольких «перехлестывающихся» синдромов (внезапно возникшей «необъяснимой» одышки, инфаркта легких и острого легочного сердца), часто в отсутствие других клинических симптомов. В общем, выраженная одышка, обморок и цианоз — признаки жизнеугрожающей ТЭЛА. Наоборот, плевральные боли указывают на то, что ТЭЛА не массивная и локализована в дистальных легочных артериях, близко к расположению плевры.

Нередко нет соответствия между размерами ТЭЛА и ее клиническими проявлениями, что зависит от фонового состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы

Внезапная одышка (преходящая, приступообразная, инспираторная) может быть ведущим симптомом эмболии и часто являться причиной неправильного диагноза. При развитии рефлекторного бронхоспазма одышка усиливается, присоединяется экспираторный компонент и возникает удушье. Одышка обычно формируется у больных с небольшим по объему поражением, которое не вызывает формирования истинного инфаркта легких. У таких больных других клинических проявлений чаще нет, они предпочитают лежать, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение.

Обычно патологии со стороны сердца, легких и признаков ПЖ недостаточности при физикальном обследовании не выявляется. ЭКГ — без изменений. Иногда могут определяться: тахипноэ и тахикардия, состояние повышенной тревожности. При небольшой ТЭЛА обычные клинические прояа!ения часто не определяются.

Инфаркт легких (обычно геморрагический вследствие накачивания крови в бронхиальные артерии некротической зоны из-за полной окклюзии сегментарных периферических артерий) встречается в 10% случаев. Инфаркт легких — самое частое клиническое проявление, причиной которого служит подострая ТЭЛА. Инфаркт легких в большинстве случаев возникает через 2—3 суток после эпизода эмболии у больных среднего и пожилого возраста, как правило, на фоне ЛЖ недостаточности, ведущей к ухудшению коллатерального кровотока по бронхиальным артериям, или ТГВГ (например, из-за постельного режима).

У молодых женщин инфаркт легких обычно формируется вследствие ТЭЛА при беременности и родах. Клинические признаки фоновой ТГВГ определяются редко. В половине случаев в период развития ТЭЛА (даже массивной) ВТ протекает без симптомов (ТЭЛА — первый симптом наличия ТГВГ или тромбоза вен таза). Клинические проявления инфаркта легких также многолики и малоспецифичны. Но у половины больных с инфарктом легких все же могут отмечаться характерные жалобы или симптомы.

Классический вариант инфаркта легких — внезапно появляющиеся боли плеврального характера в грудной клетке на фоне умеренной лихорадки (37,2-37,5 °С в течение 3—6 дней) и одышки различной степени выраженности. Кровохарканье выявляется у трети больных. Эти симптомы возникают через несколько суток с момента ТЭЛА. Инфаркт легких развивается далеко не в каждом случае ТЭЛА периферической ветви, что и объясняет высокую частоту его бессимптомных форм. Физикальные данные инфаркта легких обусловлены наличием плеврита (серозного или геморрагического), повышения купола диафрагмы и очаговым уплотнением легких (не в каждом случае они выражены одинаково).

Объективно отмечаются: тахипноэ (более 20 дыханий в 1 мин) и тахикардия (более 100 уд/мин) на фоне отсутствия признаков ПЖ недостаточности, сухие и влажные хрипы или шум трения плевры над пораженным участком. Часто выраженность одышки не соответствует скудной аускультативной симптоматике.

На рентгенограме легких выявляются: легочной инфильтрат, повышение уровня купола диафрагмы (из-за ограничения дыхательных движений) и небольшой односторонний плевральный выпот. Обычно диагноз инфаркта легких клинически не ставится, пока не обнаружится инфильтрация при рентгенографии легких. Это является указанием для последующего проведения вентиляционно-перфузионного сканирования легких (ВПСЛ).

- Читать далее "Острое легочное сердце. Варианты ТЭЛА. Синдромы ТЭЛА."