Профилактика бронхоэктазов заключается в предупреждении и лечении тяжелых инфекций бронхов и пневмоний у детей. Прививки против коклюша, кори в детстве, широкое (но рациональное) использование АБ при легочных бактериальных инфекциях, улучшение условий жизни и питания — все это способствует снижению распространенности бронхоэктазов. Так, для групп риска целесообразно проведение ежегодной вакцинации от гриппа и однократно — от пневмококковой инфекции (при высоком риске пневмококковых заболеваний — у пожилых больных, при нахождении в домах по уходу, наличии ХСН, ХОБЛ, цереброваскулярной патологии, пневмонии в анамнезе, СД, хронической патологии печени и асплении).

Для предотвращения рецидивов бронхолегочной инфекции (являющейся ведущим фактором формирования бронхоэктазов) рекомендуются: введение иммуноглобулинов (в случае их недостаточности); ранее выявление инородных тел в дыхательных путях и их удаление; ликвидация локальной обструкции бронхов посредством бронхоскопических (хирургических) вмешательств. Регулярное использование оральных муколитиков у больных бронхоэктазами в качестве профилактики рецидивов обострений не рекомендуется.

Настороженность и раннее распознавание изменений, обычно связанных с бронхоэктазами, позволяет своевременно начать лечение и предупредить прогрессирование бронхоэктазов (или облегчить течение). Для предотвращения формирования бронхообструктивного синдрома необходимо устранить воздействие патогенных факторов риска обструктивной патологии легких (табачный дым, промышленные агрессивные аэрозоли) и рационально трудоустроить больного.

Течение бронхоэктазов характеризуется периодическим обострением (чаще ранней весной и поздней осенью) нагноительного процесса в пораженных отделах бронхиального дерева, которое сменяется ремиссиями. Бронхоэктазы нередко возникают после нескольких пневмоний, перенесенных в детстве. Ряд больных могут чувствовать себя здоровыми многие годы, но позднее (обычно с 16—18 лет), после перенесенной сильной инфекции, обострения бронхоэктазов способны возникать почти регулярно (общее состояние ухудшается), что требует проведения адекватного лечения. Как правило, для бронхоэктазов характерен почти всегда прогрессирующий характер течения. Частота и тяжесть обострений могут сильно меняться у разных больных.

Более 70% больных с бронхоэктазами трудоспособны, но половина из них жалуются на кашель с плохо пахнущей мокротой. Это — социальная проблема (затрудняет общение таких лиц). Симптоматика бронхоэктазов обычно контролируется терапевтическим лечением без проведения операции, но иногда при большом объеме повреждения, возникают тяжелые токсические поражения паренхиматозных органов (амилоидоз печени и почек с исходом в ХПН) или ХЛС. Поэтому оптимальная тактика лечения локальных бронхоэктазов — хирургическое удаление гнойного очага.

Прогноз при наличии бронхоэктазов сложный и зависит от наличия или отсутствия других фоновых заболеваний, степени поражения и распространенности бронхоэктазов. Так, у больных с тяжелой ХДН отмечается более высокая летальность, чем у лиц без нее. У пациентов с прогрессирующим усилением симптоматики и кровохарканья также отмечается более тяжелое течение бронхоэктазов. При наличии муковисцидоза и гипогаммаглобулинемии исход болезни зависит не только от морфологических изменений бронхов. В целом прогноз благоприятен при наличии ограниченных поражений бронхиального дерева и заметно ухудшается, если бронхоэктазы начинают распространяться или формируются тяжелые осложнения.

- Читать далее "Плевральный выпот. Патофизиология плеврального выпота."