Хирургическое лечение бронхоэктазов. Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов.

Хирургическое лечение проводят у больных с локальными бронхоэктазами, упорной рецидивирующей пневмонией одной и той же локализации, частыми кровотечениями, инфицированием или длительным сегментарным коллапсом легкого, обычно только в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативной терапии. Решение об операции зависит от ряда факторов: частоты и тяжести кровохарканья, локализации кровотечения (из зоны бронхоэктазов), наличия локальных или диффузных бронхоэктазов. Их рецидивы возникают у 20% больных после операции.

Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов (резекция части легкого):
• локализованные бронхоэктазы (распространенность не более чем на одну долю (ограниченный процесс) без выраженного ХОБЛ (отягощенной тяжелой ХДН или ХЛС), вызывающие выраженную одышку и мешающие нормальной жизни больного;
• локальные бронхоэктазы, являющиеся источником частых обострений инфекции нижних дыхательных путей, инва-лидизирующих больного;
• нестабильность течения с постоянным расширением зоны бронхоэктазов;
• локальные бронхоэктазы у подростков, замедляющие их развитие;
• опасные (более 200 мл/сут) кровотечения или кровохарканье (не контролируемое консервативной терапией) из локальной зоны поражения. Альтернативой резекции в последнем случае является эмболизация бронхиальной артерии.

лечение бронхоэктазов

Резекция ограниченного участка легких с пораженными бронхами устраняет хронический очаг инфекции и сдерживает (иногда прекращает) прогрессирование болезни. Но бронхоэктазия характеризуется прогрессирующим поражением бронхиального дерева, что нередко выявляется у ряда больных после операции. Так, после резекции части легкого 60% больных излечивались, у трети отмечалось значительное улучшение и только у 10% больных изменений не было.

Встречаются больные с распространенными бронхоэктазами, у которых лечение постуральным дренажем малоэффективно, а проведение операции невозможно. Таким больным назначают длительно АБ (еженедельно или две недели) альтернативным курсом: тетрациклины —> амоксициллин —> макролиды и др. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры. Иногда в этих случаях бывают эффективны длительные курсы Цеф 2—3-го поколений или специфических АБ, действующих на грамположительную флору. Если и такая антибиотикотерапия не дает заметного эффекта, то эти больные являются кандидатами на пересадку легких.

Всем больным с бронхоэктазами показаны ретгенография придаточных пазух и последующий тщательный осмотру лор-врача. При наличии синуситов дополнительно проводят их лечение (дренирование, локальное прогревание).

Если у больного появилось кровохарканье при инфицировании пораженных зон, то лечение начинают с интенсивной физиотерапии, рационального назначения АБ (согласно данным мазка и культуры мокроты). Рано проводится бронхоскопия, чтобы выявить зону кровотечения. Через неделю после прекращения кровохарканья таким больным делают бронхографию, чтобы в последующим провести операцию. Сильное легочное кровотечение является показанием к экстренной операции (неотложной резекции или эмболизации кровоточащего сосуда), что позволяет спасти жизнь больного.

- Читать далее "Профилактика бронхоэктазов. Течение бронхоэктазов."

Оглавление темы "Лечение бронхоэктатической болезни. Диагностика плевритов.":
1. Лечение бронхоэктазов. Консервативное лечение бронхоэктазов.
2. Антибиотики при бронхоэктазах. Постуральный дренаж при бронхоэктазах.
3. Хирургическое лечение бронхоэктазов. Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов.
4. Профилактика бронхоэктазов. Течение бронхоэктазов.
5. Плевральный выпот. Патофизиология плеврального выпота.
6. Функция париетальной плевры. Схема потоков плевральной жидкости.
7. Механизмы формирования плеврального выпота. Патогенез плеврита.
8. Классификация плеврального выпота. Классификация плеврита.
9. Клиническая картина плеврита. Признаки плеврита.
10. Диагностика плеврита. Объективные признаки плеврита.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: