Хирургическое лечение проводят у больных с локальными бронхоэктазами, упорной рецидивирующей пневмонией одной и той же локализации, частыми кровотечениями, инфицированием или длительным сегментарным коллапсом легкого, обычно только в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативной терапии. Решение об операции зависит от ряда факторов: частоты и тяжести кровохарканья, локализации кровотечения (из зоны бронхоэктазов), наличия локальных или диффузных бронхоэктазов. Их рецидивы возникают у 20% больных после операции.

Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов (резекция части легкого):
• локализованные бронхоэктазы (распространенность не более чем на одну долю (ограниченный процесс) без выраженного ХОБЛ (отягощенной тяжелой ХДН или ХЛС), вызывающие выраженную одышку и мешающие нормальной жизни больного;
• локальные бронхоэктазы, являющиеся источником частых обострений инфекции нижних дыхательных путей, инва-лидизирующих больного;
• нестабильность течения с постоянным расширением зоны бронхоэктазов;
• локальные бронхоэктазы у подростков, замедляющие их развитие;
• опасные (более 200 мл/сут) кровотечения или кровохарканье (не контролируемое консервативной терапией) из локальной зоны поражения. Альтернативой резекции в последнем случае является эмболизация бронхиальной артерии.

Резекция ограниченного участка легких с пораженными бронхами устраняет хронический очаг инфекции и сдерживает (иногда прекращает) прогрессирование болезни. Но бронхоэктазия характеризуется прогрессирующим поражением бронхиального дерева, что нередко выявляется у ряда больных после операции. Так, после резекции части легкого 60% больных излечивались, у трети отмечалось значительное улучшение и только у 10% больных изменений не было.

Встречаются больные с распространенными бронхоэктазами, у которых лечение постуральным дренажем малоэффективно, а проведение операции невозможно. Таким больным назначают длительно АБ (еженедельно или две недели) альтернативным курсом: тетрациклины —> амоксициллин —> макролиды и др. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры. Иногда в этих случаях бывают эффективны длительные курсы Цеф 2—3-го поколений или специфических АБ, действующих на грамположительную флору. Если и такая антибиотикотерапия не дает заметного эффекта, то эти больные являются кандидатами на пересадку легких.

Всем больным с бронхоэктазами показаны ретгенография придаточных пазух и последующий тщательный осмотру лор-врача. При наличии синуситов дополнительно проводят их лечение (дренирование, локальное прогревание).

Если у больного появилось кровохарканье при инфицировании пораженных зон, то лечение начинают с интенсивной физиотерапии, рационального назначения АБ (согласно данным мазка и культуры мокроты). Рано проводится бронхоскопия, чтобы выявить зону кровотечения. Через неделю после прекращения кровохарканья таким больным делают бронхографию, чтобы в последующим провести операцию. Сильное легочное кровотечение является показанием к экстренной операции (неотложной резекции или эмболизации кровоточащего сосуда), что позволяет спасти жизнь больного.

- Читать далее "Профилактика бронхоэктазов. Течение бронхоэктазов."