Париетальная плевра фильтрует жидкость в плевральную полость при системном, капиллярном давлении 30 см вод.ст., а висцеральная плевра (ее толщина более чем в 5 раз превышает толщину париетального листка) адсорбирует жидкость. Абсолютный градиент резорбции плевральной жидкости (13 см вод.ст.) превышает абсолютный градиент транссудации жидкости через париетальную плевру (6 см вод. ст.), и площадь поверхности висцеральной плевры больше, чем париетальной. Поэтому в норме в плевральной полости содержится малое количество жидкости, которое не видно на УЗИ и при рентгенографии легких.

Наличие «смазки» в плевральной полости позволяет легким двигаться с минимальной затратой энергии.
- Ток жидкости в плевральной полости идет от париетального листка к висцеральному, а затем — в легочной интерстиций под действием сил Старлинга. Дренирование жидкости происходит посредством лимфатических пор (дренажная система работает как «пылесос»), которые расположены на поверхности париетальной плевры (т.е. ее функцией является фильтрация и реабсорбция плевральной жидкости). В физиологических условиях висцеральная плевра в фильтрации плевральной жидкости не участвует.

Детальная схема потоков плевральной жидкости следующая.
- Ток жидкости через париетальную плевру. Сила, действующая на париетальную плевру, т.е. Р абсолютное гидростатическое = Р гидростатическое в капиллярах + Р отрицательное в плевральной полости (30 + 5 = 35 см вод.ст.). Абсолютный градиент Р гидростатическое равен 11 — (—5) = 16 см вод.ст. Онкотический градиент противодействует гидростатическому градиенту. Движение жидкости в плевральную полость создает онкотический градиент: Р онкотическое плазмы (35 см вод. ст.) — — Р онкотическое плевральной полости (6 см вод.ст.) = = 29 см вод.ст.

Абсолютный градиент равен 35 — 29 = 6 см вод. ст. Он способствует току жидкости из капилляров париетальной плевры в плевральную полость.
- Ток жидкости через висцеральную плевру. Давление висцеральной плевры похоже на давление окружающих ее структур (т.е. легких) и составляет 11 см вод.ст. На стороне висцеральной плевры имеется очень малое Р капиллярное и отрицательное Р плевральное (11 + 5 = 16 см вод.ст.). Онкотический градиент тот же, что и для париетальной плевры (29 см вод.ст.). Абсолютный градиент движения жидкости равен 16 — 29 = = —13 см вод.ст. Таким образом, сила, стимулирующая движение жидкости из полости плевры в капилляры висцеральной плевры, равна 13 см вод.ст., что предотвращает накопление жидкости в плевральной полости.

Разница давлений в 6 см вод.ст. обеспечивает транссудацию из париетальной плевры. Высокое Р (13 см вод.ст.) стимулирует резорбцию жидкости висцеральной плевры. Результирующее Р = —7 см вод.ст. создает очищающий эффект в плевральной полости. Жидкость проходит сквозь плевру за счет двух механизмов: транскапиллярного обмена и лимфатического дренажа (посредством лимфатических «люков» на поверхности париетальной плевры).
Таким образом, плевральный выпот обусловлен патологией движения жидкости через плевральные мембраны. Это может быть вызвано локальными или системными заболеваниями. Избыточное скопление жидкости в плевральной полости является следствием нарушения взаимодействия (баланса) гидростатического и онкотического давлений (транссудативный ПВ) либо проницаемости мезотелиального слоя плевры и эндотелия капиляров (экссудативный ПВ), либо недостаточности лимфатического дренажа.

- Читать далее "Механизмы формирования плеврального выпота. Патогенез плеврита."