Эмпирическое лечение (с оценкой возможного риска инфицирования синегнойной палочкой) начинают с АБ, эффективно действующих против грамотрицательных микробов (прежде всего гемофильной палочки), — амоксиклав, респираторные фторхинолоны, пока не сделано микробиологическое исследование мокроты. При наличии риска инфицирования синегнойной палочкой назначают ципрофлоксацин или его комбинируют с бета-лактамными АБ с антисинегной активностью.

При верифицированной грамположительной флоре назначают амоксициллин (или амоксиклав), макролиды на фоне дополнительного постурального дренажа. Во многих случаях вторичные пневмонии, обусловленные наличием бронхоэктазов, чувствительны к обычным терапевтическим дозам пенициллина (6 млн ЕД/сут). Нередко АБ вводят и внутрибронхиально, во время проведения санаций. После получения результатов культуры мокроты и определения ее чувствительности к АБ, проводят коррекцию режима антибиотикотерапии.

Если больной до этого уже лечился антибиотиками (или получал малоэффективные АБ) или же у него имеются признаки вторичной пневмонии с плохо пахнущей мокротой или без нее, то необходима комбинация парентеральных АБ (в соответствие с результатами бактериоскопии, окрашенной по Граму мокроты) с включением АБ, действующих против анаэробов (бронхоэктатические полости, как правило, заселены ими).

Больные с бронхоэктазами часто нуждаются в повторных курсах антибактериальной терапии, потому рекомендуется ротация АБ во избежание развития резистентности к ним.

Превентивная антибиотикотерапия (режимы):
• оральный АБ каждый месяц в течение 1—2 недель;
• ежедневный прием АБ (ципрофлоксацин 2 раза в сутки или макролид 1 раз в сутки);
• амоксициллин (внутрь 3 раза в сутки);
• тобрамицин через небулайзер при выявлении синегнойной палочки.

Все же длительная профилактика рецидивов бронхоэктазов приемом антибиотиков обычно малоэффективна. В этих случаях ведущей является агрессивная физиотерапия, направленная на эффективное очищение дыхательных путей от застоявшейся, избыточной мокроты. При бронхоэктазах снижен мукоцилиарный клиренс и большие объемы мокроты, скопившиеся в пораженных участках, затрудняют очистку бронхов, уменьшают возду-хопотоковый эффект кашля. Поэтому использование физиотерапевтических процедур на грудную клетку (в том числе и вибрационного массажа в течение 10—15 мин, потенцирующего постуральный дренаж) и постурального дренажа (3 раза в сутки в соответствующей позиции тела) облегчают очищение дыхательных путей от избыточной мокроты.

Больной должен в течение 3—5 мин (и даже больше, если это необходимо) занимать такое положение, чтобы пораженный сегмент легкого был расположен максимально высоко, тогда в силу тяжести будет идти отток секрета в главные бронхи, а потом — через рот. Так, если бронхоэктазы локализованы в нижних долях, то больной должен свешиваться вниз головой с кровати (это поза используется чаще всего) и осторожно кашлять, что облегчает отхождение мокроты. Если бронхоэктазы находятся в верхних долях, то оптимальным для оттока мокроты является вертикальное положение. Положение на боку и на спине подходит для дренажа бронхоэктазов средней доли или передних и боковых сегментов. Во время этих процедур больной должен спокойно кашлять, стараясь отхаркивать как можно больше мокроты (до полного очищения бронхиального дерева от содержимого).
В период обострения постуральный дренаж должен проводится не менее 3 раз в день.

Более точные позиции для постурального дренажа могут указать данные КТ или бронхографии, так как фиброз и сжатие части легкого могут вызвать нарушение нормальных взаимосвязей.

Ряд больных с бронхоэктазами помогают отхождению мокроты ингалированием бронходилататоров через небулайзер за 5—10 мин до проведения постурального дренажа. Достаточно эффективны для этой цели и ингаляции мукокинетика — ацетилцистеина (но не протеолитических ферментов). Длительное время используются многочисленные отхаркивающие средства. У многих больных более эффективна предварительная (до проведения постурального дренажа), адекватная гидратация организма (прием теплых кофе, чая, супа), чем прием мукокинетиков и отхаркивающих средств.

При формировании легочного сердца на фоне бронхоэктазов назначаются мочегонные препараты и ЛС, снижающие преднагрузку. Хроническая гипоксемия требует длительной оксигенотерапии, особенно если р02 больных в стабильном состоянии (и в комнатных условиях) менее 55 мм рт.ст. и (или) имеются симптомы легочной гипертензии и вторичной полицитемии.

При легких формах бронхоэктазов (когда сохранен дыхательный резерв) важна регулярная ФН (езда на велосипеде, бег трусцой и др.), которая улучшает отхождение мокроты. При тяжелых формах бронхоэктазов лечение в основном симптоматическое.

- Читать далее "Хирургическое лечение бронхоэктазов. Показания к хирургическому лечению бронхоэктазов."