Патоморфологические изменения при вторичном пневмоническомм фиброзе часто очень похожи на процессы при первичной атипичной пневмонии. Иногда можно наблюдать качественный переход к диффузному межуточному легочному фиброзу.

Важным патоморфологическим, а также и поздним патогенетическим компонентом, в особенности более длительных воспалительных процессов в легких, являются изменения в сосудах, а именно в артериях. Здесь наблюдаются деструктивные и продуктивные изменения. Их возникновение зависит от длительности и характера воспаления. Они могут поражать все слои стенки сосуда. Значение этих изменений сосудов для патологии легких еще недостаточно изучено.

В предыдущей и настоящей области нашей работы нами наблюдаемые послепневмонические фиброзы легких только изредка проявлялись особыми клиническими признаками. При значительно длительном, медленном обратном развитии легочного процесса постоянно присутствующие симптомы можно приписать развивающемуся фиброзу. Можно встретиться с наличием кашля, который бывает раздражающим и упорным. Мокроты бывает мало. Наблюдается небольшая одышка, легкий цианоз, утомляемость, бледность, понижение жизнерадостности, потеря или капризная изменчивость аппетита. Болезнь, однако, может протекать и без этих общих признаков, с невыразительными симптомами, или бессимптомно.

Вследствие этих общих и неопределенных признаков или по иным причинам произведенное рентгенологическое исследование, или же регулярные послепневмонические или послеинфекционные контрольные исследования покажут причину неясного состояния. Патологическую картину можно найти и у ребенка без симптомов. Если ненормальную рентгенологическую картину находят через долгое время после перенесения пневмонии или другого заболевания, то ее правильная оценка может быть затруднительна.

Результат физического исследования часто отрицателен или незначителен, в особенности если нет более значительной эмфиземы, бронхоэктазий или осложнения в виде инфильтративного заболевания.
При обострении многоочаговых пневмоний кроме субфебрильной температуры и фебрикул можно при выслушивании установить хрипы с крепитацией, бронхиальное дыхание, а при выстукивании — притупление, тупость или коробочный оттенок перкуторного тона при одновременной эмфиземе. Результаты физического исследования могут быть значительно изменчивы.

В некоторых случаях можно наблюдать небольшую или выразительную асимметрию или деформацию грудной клетки. Межреберные пространства могут быть немного или значительно сужены и подвижность грудной клетки может быть больше или меньше ограничена, в зависимости от объема фиброзного процесса. При более обширном фиброзе, который длится долго, пальцы приобретают вид барабанных палочек, у грудных младенцев и маленьких детей часто можно наблюдать утолщение ногтевого валика с приподнятой, блестящей натянутой кожей.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить в области старых очагов или солитарного очага интенсивную тяжистую, метлообразную тень, идущую к гилюсу, или же кустообразный, переплетающийся тяжистый рисунок. Часто можно видеть тени утолщенной, неровной, бугорчатой стенки бронхов, усиление и размножение бронхиального рисунка в пораженной области. В некоторых случаях обнаруживается диффузное затемнение целой доли или половины легких. Можно увидеть и резкое усиление сосудистого рисунка. Признаки легочного стаза не встречаются.

- Читать далее "Диагностика постпневмонического фиброза. Диффузный межуточный фиброз легких"