Сердечная недостаточность при ХОБЛ. Прогноз ХОБЛ.

При обострении ХОБЛ должны учитываться возможные факторы, ухудшающие состояние больного: усталость периферических дыхательных мышц (на фоне заметного усиления обструкции бронхов), что иногда может потребовать оказания срочной медицинской помощи, ТЭЛА (выявляется на секции у трети больных с обострением ХОБЛ), пневмоторакс, пневмония и плевральный выпот, недостаточность ПЖ или ЛЖ, аритмии сердца и патология брюшной полости, ограничивающая функцию диафрагмы.

В далеко зашедших случаях определяются клинические признаки декомпенсации легочной недостаточности, обусловленного имеющейся выраженной гипоксемией и гиперкапнией. У больных ХОБЛ начальные проявления ХЛС «затушевываются» выраженной ХДН, симптомы которой опережают и доминируют над признаками ХСН. Объективно выявляются: использование дополнительных дыхательных мышц, набухание шейных вен, смещение границ сердца вправо (при выраженной ЭЛ границы сердечной тупости отчетливо не определяются), акцент 2-го тона и диастолический шум над ЛА, систолический шум на трехстворчатом клапане, пульсация правого желудочка в эпигастрии, положительный симптом Плеша (надавливание на область печени в течение 20 с приводит к набуханию шейных вен), увеличение размеров печени (она становится болезненной), отечность ног, полицитемия, признаки гиперкапнии (тремор, сонливость) и снижение массы тела. При тяжелом обострении часто определяется низкое ОФВ1 менее 1,0 л (или ПСВ менее 100 л/мин). Так, ОФВ1 менее 40% обычно указывает на необходимость лечения в ОИТР.
При появлении стойкой правожелудочковой недостаточности в клинической картине на первый план выходят выраженный цианоз и отечный синдром.

В предтерминальной стадии вследствие системных изменений больные жалуются на мышечную слабость, постоянное недомогание, анорексию, выраженную потерю массы тела (как результат увеличения катаболизма белков и снижения потребления энергии, особенно у больных ХОБЛ с преобладанием ЭЛ), усталость, нарушения сна и депрессию.

сердечная недостаточность при хобл

Прогноз ХОБЛ — неблагоприятный, болезнь неуклонно прогрессирует (идет постоянное нарастание выраженности клинических признаков, прежде всего одышки), инвалидизирует больного, приводя к летальности во второй половине жизни.

В среднетяжелую группу попадает большая часть больных, имеющих минимальную недостаточность качества жизни, они обычно лечатся амбулаторно. Появление у них выраженной одышки требует дополнительного обследования. В тяжелую группу включается меньшая группа больных, которые имеют существенное нарушение качества жизни и требуют постоянного лечения у пульмонолога. Самая малочисленная группа — крайне тяжелая, состоящая из инвалидов (с тяжелой симптоматикой), которым необходимо частое лечение в стационаре.

ХОБЛ — гетерогенная болезнь с разными патофизиологическими механизмами, приводящими к разным схемам обструкции дыхательных путей. В ходе эволюции ХОБЛ формируются индивидуальные для каждого больного комбинации поражения бронхов и ЭЛ. При далеко зашедшем ХОБЛ выделяют два варианта, хотя на практике, в чистом виде этих двух вариантов не много (часто они перехлестываются):
• А — эмфизематозный тип («розовые, пыхтяшие, сопящие» больные), когда больше выражена ЭЛ;
• В — бронхитический тип («синие, отечные», кашляющие больные) с преобладанием хронического воспаления бронхов и наличием умеренной центролобулярной ЭЛ.

Больные ХОБЛ с преобладанием бронхита в течение болезни нередко подвержены повторным приступам острой ДН. Этим они отличаются от больных ХОБЛ с преобладанием ЭЛ, у которых ХДН присоединяется на поздних стадиях болезни (с более благоприятным прогнозом).

- Читать далее "Диагностика ХОБЛ. Основные методы верифицирования ХОБЛ."

Оглавление темы "Течение ХОБЛ. Диагностика ХОБЛ.":
1. Воспаление при хроническом бронхите. Патогенез хронического бронхита.
2. Патологические и структурные изменения при ХОБЛ. Изменения легких при хобл.
3. Вторичные механизмы патогенеза ХОБЛ. Рефлекс Эйлера — Лильестранда.
4. Дыхательная недостаточность при ХОБЛ. Причины дыхательной недостаточности при хобл.
5. Эмфизема легких при ХОБЛ. Классификация хобл.
6. Клиническая картина ХОБЛ. Клиника хронического бронхита.
7. Обострение ХОБЛ. Признаки обострения хобл.
8. Сердечная недостаточность при ХОБЛ. Прогноз ХОБЛ.
9. Диагностика ХОБЛ. Основные методы верифицирования ХОБЛ.
10. Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: