Диагностика ХОБЛ. Основные методы верифицирования ХОБЛ.

Диагностика ХОБЛ включает сбор анамнеза, учет клинических проявлений, лабараторные и инструментальные методы исследования.

В анамнезе указания на длительный, продуктивный кашель (существенно не беспокоящий в начале болезни); умеренную одышку (важно оценивать ее в динамике) или визинг при наличии периодических обострений заболевания. Необходим тщательный учет факторов риска: интенсивность и длительность курения (оценивают индекс курения), наличие профессиональных вредностей (с предельно допустимыми концентрациями, заметно превышающими норму). В целом о диагнозе ХОБЛ следует помнить при обследовании всех больных с наличием факторов риска, кашлем с выделением мокроты и одышки.

Клинические проявления помогают верификации обструкции бронхов, наличия ЭЛ и визинга в период выдоха. Диагноз ХОБЛ ставится клинико-анамнестически. Важный компонент диагностики — указание на прогрессировать болезни и снижение ТФН при динамическом наблюдении.

диагностика хобл

Проводятся следующие лабораторные исследования.
Исследование вентиляции не только в период обострения, но и в период ремиссии (с учетом бронходилатационных проб) имеет ведущее значение. Так, при простом ХБ проходимость дыхательных путей долгое время остается нормальной. По мере формирования ХОБЛ в дыхательных путях происходят патологические изменения с последующим снижением ОФВ1 менее 70% и повышением доли остаточного объема в структуре общей емкости легких. Обструкция бронхов расценивается как хроническая, если регистрируется более 3 раз в год, несмотря на проводимое лечение. Клинические симптомы ХОБЛ обычно явно не проявляются, пока больной имеет ОФВ1 более 2 л. Если появляется одышка или снижение ТФН, то обычно у больного ОФВ1 менее 1,5 л. Мониторинг вентиляции позволяет уточнить характер и степень выраженности нарушений, проследить их динамику в процессе лечения, выявить обратимый компонент обструкции (у 15% больных ХОБЛ имеется существенный прирост ОФВ1 после вдыхания бета-2-АГ) и оценить ежегодную скорость снижения ОФВ1, указывающую на прогноз болезни. В домашних условиях для мониторирования функции легких (для оценки ПСВ) можно использовать пикфлоуметр.

Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками — бета-2-АГ (беротек или салъбутамол). Положительная проба (прирост ОФВ1 более 20% от исходного через 20— 30 мин) свидетельствует об обратимой обструкции (скрытом бронхоспазме).

Для оценки ТФН используют 6-минутную ходьбу в коридоре, с замером количества пройденных метров; 6-минутная ходьба — хороший прогностический тест для мониторинга течения (прогрессирования) ХОБЛ. Типичный больной ХОБЛ (ОФВ1 — 40%) проходит за это время приблизительно 400 м.

Анализ крови проводится всем больным. При обострении ХОБЛ изменения периферической крови нетипичны. Но при гнойно-обструктивных формах часто отмечаются умеренные лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ (20—30 мм/ч). В случае высокой лихорадки и активности воспалительных тестов (СОЭ более 30 мм/ч; лейкоцитоз более 10- 109/л) следует искать какое-либо инфекционное заболевание (чаще — вторичную пневмонию). Нередко у «синих отечников» обнаруживается вторичный эритроцитоз (увеличение гемоглобина, числа эритроцитов и гематокрита), который свидетельствует о тяжелой степени гипоксемии (обычно Р02 менее 55 мм рт.ст.). Мужчины с гематокритом более 0,52 л/л и женщины — более 0,47 л/л должны быть обследованы на наличие гипоксемии (в том числе и ночной).

Уровень АТ (в норме более 80 нг/мл) должен исследоваться у молодых, некурящих лиц с признаками легочной патологии, напоминающими выраженную ЭЛ.

Анализ газов артериальной крови (КЩС) необходим в период обострения заболевания, для оценки степени ХДН, диагностики гипоксемии (снижения р02 менее 60 мм рт.ст.), появляющейся на ранних стадиях ХОБЛ и гиперкапнии (повышения рС02 более 49 мм рт.ст.), возникающей на более поздних стадиях (она резко усиливается при снижении ОФВ] менее 1,0 л). Анализ КЩС помогает врачу дополнительно оценивать тяжесть обострения заболевания, необходимость доставки больного в ОИТР (рН = 7,30—7,35; р02 менее 50 мм рт.ст.) или назначения ему кислородотерапии, неинвазивной вентиляции или ИВЛ. Падение рО2 менее 55 мм рт.ст. указывает на достижение критической точки болезни и необходимость проведения серьезного лечения. Обычно у больного имеются стаж курения более 30 лет, кашель более 20 лет и одышка при подъеме на второй этаж. Не отмечено четкой взаимосвязи ОФВ1 и газового состава крови, но его анализ необходим у всех больных с тяжелым ХОБЛ (ОФВ1 менее 40%), нестабильным течением или появлением ПЖ недостаточности. При легкой обструкции дыхательных путей (ОФВ1 более 50%) определять КЩС не обязательно.

- Читать далее "Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ."

Оглавление темы "Течение ХОБЛ. Диагностика ХОБЛ.":
1. Воспаление при хроническом бронхите. Патогенез хронического бронхита.
2. Патологические и структурные изменения при ХОБЛ. Изменения легких при хобл.
3. Вторичные механизмы патогенеза ХОБЛ. Рефлекс Эйлера — Лильестранда.
4. Дыхательная недостаточность при ХОБЛ. Причины дыхательной недостаточности при хобл.
5. Эмфизема легких при ХОБЛ. Классификация хобл.
6. Клиническая картина ХОБЛ. Клиника хронического бронхита.
7. Обострение ХОБЛ. Признаки обострения хобл.
8. Сердечная недостаточность при ХОБЛ. Прогноз ХОБЛ.
9. Диагностика ХОБЛ. Основные методы верифицирования ХОБЛ.
10. Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: