Диагностика ХОБЛ включает сбор анамнеза, учет клинических проявлений, лабараторные и инструментальные методы исследования.

В анамнезе указания на длительный, продуктивный кашель (существенно не беспокоящий в начале болезни); умеренную одышку (важно оценивать ее в динамике) или визинг при наличии периодических обострений заболевания. Необходим тщательный учет факторов риска: интенсивность и длительность курения (оценивают индекс курения), наличие профессиональных вредностей (с предельно допустимыми концентрациями, заметно превышающими норму). В целом о диагнозе ХОБЛ следует помнить при обследовании всех больных с наличием факторов риска, кашлем с выделением мокроты и одышки.

Клинические проявления помогают верификации обструкции бронхов, наличия ЭЛ и визинга в период выдоха. Диагноз ХОБЛ ставится клинико-анамнестически. Важный компонент диагностики — указание на прогрессировать болезни и снижение ТФН при динамическом наблюдении.

Проводятся следующие лабораторные исследования.
• Исследование вентиляции не только в период обострения, но и в период ремиссии (с учетом бронходилатационных проб) имеет ведущее значение. Так, при простом ХБ проходимость дыхательных путей долгое время остается нормальной. По мере формирования ХОБЛ в дыхательных путях происходят патологические изменения с последующим снижением ОФВ1 менее 70% и повышением доли остаточного объема в структуре общей емкости легких. Обструкция бронхов расценивается как хроническая, если регистрируется более 3 раз в год, несмотря на проводимое лечение. Клинические симптомы ХОБЛ обычно явно не проявляются, пока больной имеет ОФВ1 более 2 л. Если появляется одышка или снижение ТФН, то обычно у больного ОФВ1 менее 1,5 л. Мониторинг вентиляции позволяет уточнить характер и степень выраженности нарушений, проследить их динамику в процессе лечения, выявить обратимый компонент обструкции (у 15% больных ХОБЛ имеется существенный прирост ОФВ1 после вдыхания бета-2-АГ) и оценить ежегодную скорость снижения ОФВ1, указывающую на прогноз болезни. В домашних условиях для мониторирования функции легких (для оценки ПСВ) можно использовать пикфлоуметр.

Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками — бета-2-АГ (беротек или салъбутамол). Положительная проба (прирост ОФВ1 более 20% от исходного через 20— 30 мин) свидетельствует об обратимой обструкции (скрытом бронхоспазме).

Для оценки ТФН используют 6-минутную ходьбу в коридоре, с замером количества пройденных метров; 6-минутная ходьба — хороший прогностический тест для мониторинга течения (прогрессирования) ХОБЛ. Типичный больной ХОБЛ (ОФВ1 — 40%) проходит за это время приблизительно 400 м.

• Анализ крови проводится всем больным. При обострении ХОБЛ изменения периферической крови нетипичны. Но при гнойно-обструктивных формах часто отмечаются умеренные лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ (20—30 мм/ч). В случае высокой лихорадки и активности воспалительных тестов (СОЭ более 30 мм/ч; лейкоцитоз более 10- 109/л) следует искать какое-либо инфекционное заболевание (чаще — вторичную пневмонию). Нередко у «синих отечников» обнаруживается вторичный эритроцитоз (увеличение гемоглобина, числа эритроцитов и гематокрита), который свидетельствует о тяжелой степени гипоксемии (обычно Р02 менее 55 мм рт.ст.). Мужчины с гематокритом более 0,52 л/л и женщины — более 0,47 л/л должны быть обследованы на наличие гипоксемии (в том числе и ночной).

• Уровень АТ (в норме более 80 нг/мл) должен исследоваться у молодых, некурящих лиц с признаками легочной патологии, напоминающими выраженную ЭЛ.

• Анализ газов артериальной крови (КЩС) необходим в период обострения заболевания, для оценки степени ХДН, диагностики гипоксемии (снижения р02 менее 60 мм рт.ст.), появляющейся на ранних стадиях ХОБЛ и гиперкапнии (повышения рС02 более 49 мм рт.ст.), возникающей на более поздних стадиях (она резко усиливается при снижении ОФВ] менее 1,0 л). Анализ КЩС помогает врачу дополнительно оценивать тяжесть обострения заболевания, необходимость доставки больного в ОИТР (рН = 7,30—7,35; р02 менее 50 мм рт.ст.) или назначения ему кислородотерапии, неинвазивной вентиляции или ИВЛ. Падение рО2 менее 55 мм рт.ст. указывает на достижение критической точки болезни и необходимость проведения серьезного лечения. Обычно у больного имеются стаж курения более 30 лет, кашель более 20 лет и одышка при подъеме на второй этаж. Не отмечено четкой взаимосвязи ОФВ1 и газового состава крови, но его анализ необходим у всех больных с тяжелым ХОБЛ (ОФВ1 менее 40%), нестабильным течением или появлением ПЖ недостаточности. При легкой обструкции дыхательных путей (ОФВ1 более 50%) определять КЩС не обязательно.

- Читать далее "Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ."