Ведущие механизмы прогрессирования дыхательной недостаточности при ХОБЛ:
• нарушение вентиляции за счет обструкции бронхов (она — главный универсальный источник всех последующих изменений);
• развитие ЛГ и декомпенсированного хронического легочного сердца (ДХЛС);
• нарушение кислородтранспортной функции крови (снижается связывание кислорода и его высвобождение) и тканевого дыхания (нарастает содержание пировиноградной и молочной кислот, что еще больше усиливает слабость дыхательных мышц);

• системное воспаление (оксидантный стресс, патологический уровень циркулирующих цитокинов, активация воспалительных клеток);
• дисфункция скелетных мышц (прогрессирующее снижение их массы) и усталость дыхательных мышц.

ХОБЛ может быть первично-хронической (чаше экзогенной вследствие курения или воздействия промышленных аэрозолей) или вторичной, этиологически связанной с хронической инфекцией в верхних дыхательных путях (синусит, тонзиллит) и легких (на фоне бронхоэктазов, хронических абсцессов легких и посттуберкулезных изменений в них). Иногда ХОБЛ вторично возникает у лиц с сопутствующей патологией почек (ХПН) или сердца (на фоне ИБС с ЛЖ недостаточностью) вследствие скопления отечной жидкости в бронхах и интерстициальной ткани.

ХОБЛ в ходе своей эволюции обычно проходит 4 этапа.
• 1-й этап — ситуация угрозы болезни. Имеется воздействие экзо- и/или эндогенных факторов риска на здорового человека, которое может вызывать «бреши» в локальной защите дыхательных путей.
• 2-й этап — состояние предболезни (предбронхита), когда появляется симптоматика патологического процесса в разных вариантах: привычный кашель курильщика; кашель от воздействия раздражающих аэрозолей; кашель при нарушении дренажной и калориферной функции носа; дыхательный дискомфорт (бронхоспазм) при контакте с раздражающими аэрозолями и при смене температуры среды; затяжное или рецидивирующее течение острого бронхита. Как правило, имеются различные комбинации этих вариантов.

• 3-й этап (к 40—50 годам) — развернутая клиническая картина ХОБЛ с триадой симптомов: кашель и мокрота (избыточное образование бронхиального секрета), одышка (из-за прогрессирующей обструкции мелких бронхов и перераздувания легких в период обострения).
• 4-й этап — развитие осложнений ХОБЛ, обусловленных инфекцией (вторичная пневмония, абсцесс легких, трахеобронхиальная дискинезия) и эволюцией заболевания: бронхитический пневмосклероз, ЛГ и хроническое легочное сердце (ХЛС) с аритмиями, пневмоторакс при выраженной сопутствующей ЭЛ. патологическое ночное апноэ (появление за 1 ч сна более 5 эпизодов остановки дыхания на 10 с и более или возникновение более 30 таких эпизодов за период сна), выраженная ДН (по скорости развития она делится на ОДН, появляющейся за несколько часов при обострении, и ХДН, формирующейся в течение многих лет), кровохарканье. ОДН в период обострения ХОБЛ может быть обусловлена и другими факторами: ишемией миокарда (с ОЛЖН или без нее вследствие увеличения работы дыхания), ХСН, ТЭЛА (выявляется на секции у трети больных ХОБЛ), пневмотораксом или ателектазом доли.

Ночное апноэ свойственно «синим, отечным бронхитикам». Во время ночного апноэ резко усиливается гипоксемия и гиперкапния, что приводит к повышению ЛГ, развитию аритмий сердца и возрастанию риска смерти. На этом фоне резко ухудшается и качество сна, появляются дневная сонливость, разбитость и головная боль.

- Читать далее "Эмфизема легких при ХОБЛ. Классификация хобл."