Анализ мокроты (цитология) позволяет уточнить фазу процесса и форму воспаления, иногда и этиологический агент обострения ХОБЛ. Основной симптом инфекционного гнойно-воспалительного процесса — желто-зеленый цвет мокроты (результат ее застоя в дыхательных путях и появления большего количества нейтрофилов и слущенного эпителия). Наличие эозинофилии, кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана указывает на определенную роль аллергии или БА. Иногда определяют и атипичные клетки (должна быть онкологическая настороженность у лиц пожилого возраста и курящих). Обычная культура мокроты мало полезна из-за заражения верхних дыхательных путей, но обнаружение грамотрицательных палочек или золотистого стафилококка может быть информативно для последующего лечения. Для назначения АБ (до получения результатов бактериального исследования) проводят микроскопию мокроты по Граму.
Реально исследование культуры мокроты малоинформативно, ее оценивают только у тяжелых больных ХОБЛ или улиц, резистентных к эмпирическому лечению АБ.

• Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных ХОБЛ малоинформативно. Его проводят, если клинически выявляются —лихорадка, боли в грудной клетке, кровохарканье у больного. Оно позволяет лишь предположить ХОБЛ (у пятой части больных) и исключить альтернативные болезни, вызывающие аналогичные симптомы (увеличение объема легких и сосудистого рисунка, уплощенная диафрагма, выбухание легочной артерии). Рентгенологически для ХОБЛ не характерны локальные или интерстициальные инфильтраты, ателектаз, увеличение размера корней легких, наличие узлов в паренхиме или патология плевры. Рентгенография грудной клетки помогает верифицировать наличие выраженной ЭЛ более чем в 50% случаев (по низкому стоянию диафрагмы, уплощению ее купола, потери сосудистого рисунка на периферии легких); диффузного пневмосклероза; выбухание конуса легочной артерии, увеличение тени сердца (обычно при присоединении ПЖ недостаточности).

Диагноз ХОБЛ рентгенологически не ставят, так как это функциональный диагноз. Проведение рентгенографии грудной клетки показано больным в фазу обострения, «без ответа» на проводимое лечение; требующим госпитализации; в анамнезе которых имеются указания на ХСН, ИБС, отеки или боли в сердце; с лейкоцитозом более 10*10⁹/л.

Компьютерная томография (КТ) легких (обладающая повышенной разрешающей способностью, выявляющая очаги 1 мм) не показана больным с обычным течением ХОБЛ, но важна для ранней диагностики периферического рака легких, бронхоэктазов и степени выраженности ЭЛ.

• ЭКГ — малочувствительный метод, позволяет иногда выявить кардиальный генез дыхательных симптомов (сопутствующую ИБС — ишемия, аритмии) и признаки перегрузки правых отделов сердца (ГПЖ). Информативность ЭКГ в плане выявления ЛГ и ГПЖ сердца низкая (менее 40%), так как имеющаяся ЛГ у больных ХОБЛ невысокая (35—40 мм рт.ст.). Более информативна ЭхоКГ сердца, позволяющая верифицировать правые отделы сердца: ГПЖ (толщина стенки более 3,5 мм), дилатацию ПЖ (увеличение размера его полости), оценить степень выраженности ЛГ Но на фоне выраженной ЭЛ ценность данного метода резко снижается.

• Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита, наличие трахебронхиальных дискинезий), получить содержимое бронхов для бактериологического исследования и биопсию слизистой бронхов.

Важно определение концентрации фосфатов, кальция, магния, калия в сыворотке крови больных ХОБЛ (низкие уровни этих веществ благоприятствуют дисфункции дыхательных мышц).

Таким образом, диагностика ХОБЛ базируется на основе выявления факторов риска, триады клинических симптомов (кашель, мокрота и экспираторная одышка), неуклонного прогрессирования обструкции бронхов и исключения других заболеваний, приводящих к появлению похожих симптомов.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."