ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия. Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП)

ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия. Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП)

Связь заболевания с ВИЧ-инфекцией наблюдается примерно в 4% случаев ДКМП. Заболеваемость выше среди пациентов, у которых показатель числа клеток CD4+ менее 400/мм3; при этом кардиомиопатия протекает тяжело и имеет плохой прогноз. Смертность в 4 раза превышает таковую при других формах ДКМП. У большинства больных при биопсии обнаруживаются признаки миокардита.

Для профилактики в соответствующей клинической ситуации следует рассмотреть вопрос о проведении курса высокоактивной противовирусной терапии. Ретроспективный анализ позволяет считать, что такое лечение способствует снижению вероятности развития ВИЧ-ассоциированной кардиомиопатии. Однако существует мнение, что проведение активной терапии, базирующейся на применении ингибиторов протеаз, увеличивает риск развития атеросклероза.

Существует ли взаимосвязь между системными заболеваниями соединительной ткани и ДКМП? При системной красной волчанке у 5% больных выявляется глобальная дисфункция ЛЖ, у 4% - нарушения локальной сократимости ЛЖ, еще у 4% - расширение ПЖ, однако картина ДКМП наблюдается редко. У больных ревматоидным артритом симптомное поражение сердца, включая миокардит, встречается в 8% случаев.

Изредка прогрессирующая системная склеродермия также может сопровождаться поражением сердца и развитием СН (вследствие фиброза миокарда, аритмий или интермиттирующего ангиоспазма). Дальнейшее обсуждение - см. в главе 68, посвященной кардиальным проявлениям системных заболеваний соединительной ткани и васкулитов.

Что собой представляет перипартальная кардиомиопатии?

Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП) - это заболевание, характеризующееся развитием симптомной СН у женщины в последнем триместре беременности или в течение 6 мес. после родов. Прежде чем выставить данный диагноз, необходимо исключить наличие других причин ДКМП. ППКМП встречается довольно редко - у 1 из 2289^000 женщин, родивших живого ребенка.

Факторами риска считаются возраст, многоплодная беременность, принадлежность к африканской расе, повторные беременности, наличие токсикоза, хронической гипертензии или применение токолитиков. В недавно опубликованной серии наблюдений развитие ППКМП в 50% отмечалось в течение первых двух беременностей.

У половины заболевших в течение 6 мес. функция сердца вернулась к исходному уровню. Несмотря на то что при восстановлении функции сердца прогноз выглядит лучше, у 21% таких женщин при повторных беременностях развиваются симптомы СН. Прогноз значительно хуже, если кардиальная функция остается нарушенной: при этом в 37% случаев наблюдаются преждевременные роды, а 19% пациенток умирают.

Каковы особенности кардиомиопатии, обусловленной тахикардией? Было показано, что длительно персистирующая увеличенная частота ритма желудочков вызывает изменение геометрии и дилатацию ЛЖ. Это объяснение развития кардиомиопатии у пациента с тахиаритмией не следует упускать из виду при отсутствии иных реальных объяснений. При наличии синусовой тахикардии или фибрилляции предсердий у таких больных необходимо исключить также гиперфункцию щитовидной железы.
Лечение заключается в восстановлении нормального синусового ритма или нормализации частоты ритма желудочков; при этом кардиомиопатия регрессирует в течение 4-6 нед.

Какие особенности питания могут стать причиной развития ДКМП? Дефицит тиамина является причиной кардиальных проявлений бери-бери, при которой кровообращение имеет гиперкинетический тип, что сопровождается развитием ДКМП. Лечение заключается в назначении тиамина параллельно с коррекцией СН. ДКМП может наблюдаться при хроническом алкоголизме и при нейрогенной анорексии.

- Читать далее "Кардиомиопатия от перегрузки железом. Лекарства при ДКМП"

Оглавление темы "Миокардиты. Кардиомиопатии":