Каковы признаки миокардита? Диагностика

У больных миокардитом может выявляться широкий спектр симптомов в зависимости от этиологии заболевания, а также локального или диффузного поражения камер сердца или отделов проводящей системы. Какая-либо симптоматика может отсутствовать вовсе; в таких случаях миокардит может быть заподозрен при выявлении определенных изменений на случайно зарегистрированной ЭКГ или при ЭхоКГ, выполняемой по другому поводу.

У некоторых пациентов может отмечаться синдром вирусной инфекции (лихорадка, миалгии, признаки поражения верхних дыхательных путей); в других случаях может выявляться симптомокомплекс СН и ДКМП с коллапсом гемодинамики (кардиогенным шоком), иногда - с быстрым прогрессированием вплоть до летального исхода. Симптомами левожелудочковой недостаточности могут быть общая утомляемость, одышка, пароксизмальное ночное удушье, ортопноэ.

Также у больных нередко обнаруживаются признаки правожелудочковой недостаточности, включая расширение яремных вен, асцит и отеки нижних конечностей. Некоторые пациенты обращаются к врачу с такими продромальными симптомами вирусной инфекции, как лихорадка, сыпь и артралгия. У лиц более молодого возраста могут отмечаться боли в грудной клетке, имитирующие острый ИМ. Другая группа часто встречающихся признаков миокардита имеет отношение к поражению проводящей системы сердца (синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий, АВ-блокада различной степени, желудочковая тахикардия и фибрилляция и даже внезапная сердечная смерть).

Каковы характерные данные физикального исследования у пациента с миокардитом? Часто выявляется синдром задержки жидкости (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки, асцит). При наличии СН нередко выявляются патологические III или IV тоны сердца или суммационный галоп. При значительной дилатации ЛЖ или ПЖ или повышении давления наполнения при аускультации можно выявить систолические шумы соответственно митральной или трикуспидальной регургитации. В некоторых случаях (при наличии миоперикардита) можно выслушать шум трения перикарда.

Какие лабораторные исследования необходимо назначить при миокардите? У больных миокардитом, особенно во время острой фазы заболевания, часто обнаруживается повышение кардиоспецифических маркеров, таких как тропонины Т и 1. Повышение уровня сердечных тропонинов наблюдается чаще, чем увеличение активности КФК-МВ, особенно в тех случаях, когда диагноз миокардита доказан при биопсии. Длительно сохраняющийся увеличенным уровень тропонина может указывать на продолжающийся некроз кардиомиоцитов.

миокардит

В ряде работ с небольшим числом наблюдений было показано, что повышение уровня некоторых цитокинов (например, интерлейкина-10) ассоциировано с плохим прогнозом. Может наблюдаться повышение и других лабораторных показателей, таких как уровень комплемента, СРБ, СОЭ, активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АЛТ и ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и даже содержания антивирусных антител, однако все они чаще всего являются неспецифичными.

Перечислите доступные инструментальные методы исследования, помогающие в постановке диагноза миокардита. Исторически клиницисты и исследователи полагались на гистопатологическую классификацию миокардита, базирующуюся на Далласских критериях. Согласно этим критериям, для постановки диагноза необходимо обнаружить воспалительную инфильтрацию и связанные с ней повреждение и некроз кардиомиоцитов, не характерные для поражения ишемической природы.

Между тем было обнаружено, что в связи с гетерогенным характером поражения сердца при очаговом миокардите данные эндомиокардиальной биопсии часто оказываются отрицательными. Кроме того, известно, что результаты биопсии ПЖ часто не отражают характер поражения ЛЖ, не коррелируют с прогнозом (за исключением случаев гигантоклеточного миокардита) и не позволяют определить характер лечения. Это заставило разработать новую, более практичную, менее инвазивную и потенциально более информативную диагностическую стратегию, учитывающую клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных исследований, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда с контрастированием антителами к миозину, меченными 111Y и данных МРТ.

Какие изменения ЭКГ можно обнаружить у пациента с миокардитом? Потенциально при миокардите можно наблюдать большой спектр ЭКГ-изменений. Обычно они отражают объем поражения миокарда и в целом являются неспецифичными. Изменения ЭКГ варьируют от синусовой тахикардии, отсутствия должного нарастания зубцов R, появления патологических зубцов Q, инверсии зубцов Т и явного подъема сегмента ST до различных нарушений ритма сердца, включая фибрилляцию предсердий, АВ-блокаду, желудочковую тахикардию или фибрилляцию.

Каковы данные ЭхоКГ при миокардите? Данные двухмерной ЭхоКГ при миокардите обычно являются неспецифичными. Часто выявляется дилатация желудочков и локальная гипертрофия миокарда. На наличие миокардита может указывать наличие зон нарушений локальной сократимости миокарда, не соответствующих по локализации характеру поражения коронарного русла. Может наблюдаться увеличение толщины и отек стенки сердца, что отражает тяжесть и остроту миокардита. Результаты некоторых работ позволяют думать, что ЭхоКГ может помочь в дифференцировании острого и фульминантного миокардита (при последнем наблюдается менее выраженная дилатация полостей сердца, но более существенное утолщение и отек его стенок).

Острый миокардит может привести к диастолической дисфункции и стать причиной рестриктивного типа наполнения желудочков. Наличие эхопризнаков правожелудочковой недостаточности является плохим прогностическим признаком и может указывать на необходимость трансплантации сердца. ЭхоКГ можно также использовать для оценки течения миокардита и эффективности проводимой терапии.

- Читать далее "МРТ при миокардите. Показания к биопсии"

Оглавление темы "Миокардиты. Кардиомиопатии":
  1. Каковы признаки миокардита? Диагностика
  2. МРТ при миокардите. Показания к биопсии
  3. Лечение миокардита. Прогноз
  4. Что такое ДКМП? Признаки дилатационной кардиомиопатии
  5. Диагностика дилатационной кардиомиопатии. Прогноз ДКМП
  6. Причины ДКМП. Алкогольная кардиомиопатия
  7. Лекарственная кардиомиопатия. Причины, проявления
  8. ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия. Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП)
  9. Кардиомиопатия от перегрузки железом. Лекарства при ДКМП
  10. Вспомогательные устройства при ДКМП. Физические тренировки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: