Диагностика дилатационной кардиомиопатии. Прогноз ДКМП

Программа обследования подобна таковой при сердечной недостаточности ишемической природы. Она рутинно должна включать исследование электролитного баланса, показателей функции печени, клинический анализ крови, исследование уровня сердечных биомаркеров, МНУП, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и оценку функции ЛЖ с помощью ЭхоКГ и радионуклидных методов.

При ЭхоКГ в типичных случаях выявляется расширение всех камер сердца, истончение стенок сердца, глобальная гипокинезия стенок ЛЖ с ФВ ниже 35-40%. В области верхушки ЛЖ почти у 40% пациентов с ДКМП выявляются пристеночные тромбы. Вследствие расширения колец АВ-клапанов и нарушения геометрии желудочков может развиваться митральная и трикуспидальная регургитация.
При допплеровском исследовании трансмитрального потока нередко выявляются признаки, указывающие на увеличение давления наполнения.

У лиц с затрудненным ЭхоКГ-доступом для оценки систолической функции ЛЖ можно использовать метод синхронизированной радионуклидной ангиографии, который по сравнению с ЭхоКГ позволяет получить более точные и менее вариабельные значения ФВ. При этом следует помнить, что сцинтиграфия с радиоактивным таллием (201Т1) не является методом, позволяющим отдифференцировать ДКМП от кардиопатии ишемической природы, поскольку у больных ДКМП в связи с наличием очагового фиброза могут также выявляться очаги обратимого и необратимого накопления РФП, как и у пациентов с ИБС.

При наличии клинических симптомов, не позволяющих исключить ишемию миокарда, или при наличии других признаков, делающих наличие ИБС весьма вероятным, можно выполнить катетеризацию сердца. При ангиографии у пациента с ДКМП выявляются в целом неизмененные коронарные артерии или легкое поражение коронарного русла с изолированным атеросклеротическим сужением, которым никак нельзя объяснить тяжесть дисфункции сердца.

дилятационная кардиомиопатия

Эндомиокардиальная биопсия проводится только при подозрении на определенный диагноз и только в тех случаях, когда она, помимо уточнения диагноза, может послужить целям выбора метода лечения.

Каково естественное течение ДКМП? Естественное течение ДКМП зависит от ее причины. В целом можно сказать, что у пациентов, имеющих клинические проявления, летальность в течение 1 года составляет 25%, а в течение 5 лет - 50%. Прогноз при бессимптомном течении заболевания менее очевиден. До 70% умерших от ДКМП погибают от недостаточности насосной функции сердца, примерно в 30% смерть наступает внезапно.

Почти у 25% больных может наступить спонтанное улучшение состояния. В сравнении с ишемической кардиопатией, идиопатическая ДКМП характеризуется более низкой летальностью, хотя риск внезапной смерти в первом случае выше.

Какие факторы определяют прогноз при ДКМП? Многие прогностические факторы сходны с таковыми у лиц с ишемической кардиопатией, в том числе: возраст, величина ФВ, функциональный класс СН (по классификации NYHA), сниженная вариабельность сердечного ритма, повышенный уровень нейрогормонов и биохимических маркеров некроза миокарда.

Между тем при некоторых разновидностях ДКМП прогноз заболевания может быть более благоприятным, а само заболевание - потенциально обратимым: например, при ДКМП, ассоциированной с приемом алкоголя, трастузумаба или с тахикардией. ДКМП, развившаяся в результате воздействия других этиологических факторов (например, при приеме антрациклинов или при ВИЧ-инфекции), имеет более серьезный прогноз.

- Читать далее "Причины ДКМП. Алкогольная кардиомиопатия"

Оглавление темы "Миокардиты. Кардиомиопатии":
  1. Каковы признаки миокардита? Диагностика
  2. МРТ при миокардите. Показания к биопсии
  3. Лечение миокардита. Прогноз
  4. Что такое ДКМП? Признаки дилатационной кардиомиопатии
  5. Диагностика дилатационной кардиомиопатии. Прогноз ДКМП
  6. Причины ДКМП. Алкогольная кардиомиопатия
  7. Лекарственная кардиомиопатия. Причины, проявления
  8. ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия. Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП)
  9. Кардиомиопатия от перегрузки железом. Лекарства при ДКМП
  10. Вспомогательные устройства при ДКМП. Физические тренировки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: