Основным направлением в лечении миокардита и обусловленной им СН является поддерживающая терапия. При тяжелых нарушениях гемодинамики следует рассмотреть вопрос о назначении вазопрессоров, проведении внутриаортальной контрпульсации или даже применении желудочкового устройства вспомогательного кровообращения. При развитии СН пациенты должны получать соответствующее лечение согласно действующим рекомендациям.

Причем при наличии соответствующих показаний может потребоваться применение вазодилататоров, ИАПФ и БАБ. Пациенты с аритмиями должны получать стандартную терапию, вплоть до имплантации постоянного ИВР или ИКД. При отсутствии эффекта на фоне стандартного лечения необходимо рассмотреть вопрос о трансплантации сердца.

В прошлом считалось, что у больного миокардитом полезно назначение иммуносупрессивной терапии, однако подтверждения этому предположению в клинических исследованиях получено не было. Так, например, в исследовании Myocarditis Treatment Trial пациенты с верифицированным при эндомиокардиальной биопсии лимфоцитарным миокардитом рандомизировались на три основные группы: а) плацебо; б) преднизолон + циклоспорин и в) преднизолон + азатиоприн; все пациенты получали также стандартную терапию СН.

К концу исследования существенное улучшение функции сердца наблюдалось как в группе плацебо, так и в группах получавших иммуносупрессивную терапию, при отсутствии статистически значимых межгрупповых различий по величине ФВ и смертности. Учитывая эти данные и результаты некоторых других, не столь крупных, исследований, рутинное применение иммуносупрессивной терапии при поствирусных или лимфоцитарных миокардитах в настоящее время не рекомендуется. Однако у пациентов, страдающих гигантоклеточным, аутоиммунным или аллергическим миокардитом, а также миокардитом с прогрессирующими нарушениями гемодинамики, вопрос о назначении иммуносупрессивных средств все же может быть рассмотрен.

Прогноз зависит от первоначальных клинических проявлений: чем менее выражены признаки нарушения сердечной деятельности, тем лучше прогноз и меньше вероятность развития осложнений в отдаленном периоде. Предикторами летального исхода и признаками, указывающими на необходимость рассмотреть вопрос о трансплантации сердца, считаются синкопальное состояние, появление блокады ножки пучка Гиса, значительное расширение полости ЛЖ (конечный диастолический размер ЛЖ более 7,0 см) и низкая ФВ (менее 35%).
Тип миокардита также имеет прогностическое значение. Так, наихудший прогноз с медианой выживаемости, равной 6 мес, имеет гигантоклеточный миокардит.

- Читать далее "Что такое ДКМП? Признаки дилатационной кардиомиопатии"

1. Каковы признаки миокардита? Диагностика
2. МРТ при миокардите. Показания к биопсии
3. Лечение миокардита. Прогноз
4. Что такое ДКМП? Признаки дилатационной кардиомиопатии
5. Диагностика дилатационной кардиомиопатии. Прогноз ДКМП
6. Причины ДКМП. Алкогольная кардиомиопатия
7. Лекарственная кардиомиопатия. Причины, проявления
8. ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия. Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП)
9. Кардиомиопатия от перегрузки железом. Лекарства при ДКМП
10. Вспомогательные устройства при ДКМП. Физические тренировки