МРТ при миокардите. Показания к биопсии

МРТ является относительно новым и развивающимся методом исследования, который, как было показано, может быть весьма полезен при обследовании пациента с вероятным миокардитом. МРТ позволяет визуализировать весь миокард с очагами воспаления (которые выявляются на характерных Т2-взвешенных изображениях) и зонами повреждения (выявляемыми на Т1-изображениях, полученных при контрастировании гадолинием).

В исследованиях было показано, что диффузное или гетерогенное поражение с локализацией в области боковой стенки ЛЖ, субэпикардиальных или интрамуральных зон или комбинированный характер контрастирования с высокой долей вероятности указывает на наличие миокардита. В других работах было доказано, что МРТ, позволяющая определить локализацию очагов некроза миокарда, может оказать неоценимую помощь при выборе точки для проведения эндомиокардиальной биопсии.

Должны ли мы выполнять эндомиокардиальную биопсию у пациента с подозрением на миокардит?

В прошлом для подтверждения диагноза миокардита требовалось выполнить эндомиокардиальную биопсию, результаты которой оценивались по Далласским критериям, разработанным с целью стандартизации гистопатологической диагностики. Более современные диагностические стратегии для установления диагноза миокардита объединяют клинические проявления заболевания и результаты методов визуализации (таких как МРТ) с данными биопсии, которая, если ее рассматривать изолированно, под влиянием ряда факторов может оказаться неинформативной.

Во-первых, как уже указывалось ранее, миокардит может иметь очаговый характер, и биоптат может быть получен из непораженного участка. Во-вторых, данные некоторых исследований указывают, что результаты биопсии могут по-разному интерпретироваться различными патологами. И наконец, результаты последних исследований с использованием МРТ указывают, что при миокардите нередко поражается именно боковая стенка ЛЖ, провести биопсию которой достаточно сложно.

МРТ при миокардите

Это стало причиной появления в рекомендациях АСС/АНА/ESC (2007) научного заявления о том, что биопсия должна производиться из разных участков ПЖ, и на гистологическое исследование должно отправляться как минимум 5-10 образцов-биоптатов.

В действующих рекомендациях АСС/АНА по лечению СН проведение эндомиокардиальной биопсии рассматривается как рекомендация класса lib. В научном заявлении ACC/AHA/ESC от 2007 г. относительно роли эндомиокардиальной биопсии выделено 14 клинических ситуаций, в которых можно рассмотреть вопрос о ее выполнении, при этом основное внимание сфокусировано на необъяснимой прогрессирующей кардиомиопатии, рефрактерной к стандартной терапии, и кар-диомиопатии, ассоциированной со значительным нарушением проводимости сердца.

Текущие рекомендации ESC относительно эндомиокардиальной биопсии базируются на идее о том, что биопсия может быть проведена в тех случаях, когда клиническая ситуация позволяет надеяться на ее информативность и при положительных результатах биопсии возможно проведение потенциально эффективного лечения.

Нельзя забывать, что эндомиокардиальная биопсия небезопасна. К потенциальным рискам процедуры относятся риски, связанные как с венозным доступом (кровотечение, гематома, инфекция, пневмоторакс), так и с самой биопсией (перфорация желудочка с развитием тампонады сердца, нарушений проводимости, аритмий сердца). Поэтому при рассмотрении вопроса о проведении биопсии в каждом конкретном случае следует учесть как все клинические проявления заболевания, так и потенциальную пользу данного метода исследования.

- Читать далее "Лечение миокардита. Прогноз"

Оглавление темы "Миокардиты. Кардиомиопатии":
  1. Каковы признаки миокардита? Диагностика
  2. МРТ при миокардите. Показания к биопсии
  3. Лечение миокардита. Прогноз
  4. Что такое ДКМП? Признаки дилатационной кардиомиопатии
  5. Диагностика дилатационной кардиомиопатии. Прогноз ДКМП
  6. Причины ДКМП. Алкогольная кардиомиопатия
  7. Лекарственная кардиомиопатия. Причины, проявления
  8. ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия. Перипартальная кардиомиопатия (ППКМП)
  9. Кардиомиопатия от перегрузки железом. Лекарства при ДКМП
  10. Вспомогательные устройства при ДКМП. Физические тренировки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: