Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма

Каковы показания для электрокардиостимуляции у больных с острым инфарктом миокарда? В данном случае решение вопроса о кардиостимуляции не требует наличия клинических симптомов. В основном показанием является необходимость лечения нарушений АВ-проводимости, являющихся следствием инфаркта. Таким образом, у больных с острым ИМ кардиостимуляция показана в следующих случаях:

- Полная АВ-блокада или тяжелая АВ-блокада II степени в сочетании с блокадой системы Гиса-Пуркинье (желудочковый ритм с широкими комплексами)
- Транзиторная тяжелая АВ-блокада (II или III степени) в сочетании со свежей блокадой ножки пучка Гиса

Необходимо помнить, что при остром инфаркте миокарда чаще возникают показания для временной, а не долгосрочной или постоянной электрокардиостимуляции.

Каковы возможные осложнения, связанные с имплантацией искусственного водителя ритма (ИВР)?

В руках опытного специалиста осложнения данной процедуры наблюдаются редко (приблизительно в 1-2% случаев). Ими являются: кровотечение, инфекция, пневмоторакс, гемоторакс, нарушения ритма сердца, перфорация стенки сердца с возможным развитием тампонады, стимуляция диафрагмального нерва, гематома ложа искусственного водителя ритма (ИВР), травматизация коронарного синуса и пролонгированное воздействие радиации.

Поздними осложнениями являются эрозирование кожи в проекции ложа искусственного водителя ритма (ИВР) и его выпадение (в этом случае требуется замена аппарата, экстракция электродов и системная антибиотикотерапия) и нарушения в системе электродов (перелом электрода, нарушение его изоляции и его дислокация).

Что представляет собой синдром пейсмейкера?

Исторически термином синдром пейсмейкера обозначается прогрессирующее ухудшение симптомов (в особенности застойной СН) после начала однокамерной стимуляции желудочка сердца. Это может быть обусловлено асинхронным характером стимуляции желудочка, сопровождающейся сокращением предсердий в неприемлемый временной интервал, в том числе во время систолы желудочков. Двухкамерная стимуляция и выбор адекватного ее режима позволяет предотвратить развитие данного синдрома.

Псевдопейсмейкерный синдром развивается у пациентов без искусственного водителя ритма (ИВР), у которых имеется столь значительное удлинение интервала P-R, что очередной зубец Р на ЭКГ находится ближе к предшествующему желудочковому комплексу, чем к следующему; это сопровождается сокращением предсердия в период предшествующей систолы желудочков.

Что представляет собой синдром Твиддлера?

Синдром Твиддлера является редким осложнением имплантации искусственного водителя ритма (ИВР), вызванным повторными поворотами генератора в своем ложе и в конце концов приводящим к дислокации или перелому электрода с развитием дисфункции кардиостимулятора. Это осложнение чаще всего наблюдается у пациентов с нарушениями поведения.

Что представляет собой пейсмейкер-опосредованная тахикардия?

Пейсмейкер-опосредованная тахикардия является разновидностью тахикардии re-entry, которая может наблюдаться у пациентов с двухкамерным ИВР. Если зародившийся в желудочках импульс, обусловленный стимуляцией или желудочковой экстрасистолой, проводится через АВ-узел в ретроградном направлении в предсердие и вызывает его деполяризацию перед очередной активацией предсердий, эта преждевременная активация предсердия может быть интерпретирована анализатором как собственная деполяризация предсердия.

Далее после запрограммированной АВ-задержки пейсмейкер стимулирует желудочек, что вызывает повторение цикла «стимуляция желудочка —> ретроградное проведение от желудочка к предсердию —> распознавание ретроградной активации предсердия —» стимуляция желудочка» (таким образом, система кардиостимулятора образует антеградную часть круга re-entry, а АВ-узел - его ретроградную часть). Подозревать наличие пейсмейкер-опосредованной тахикардии следует у пациентов с двухкамерной электрокардиостимуляцией, эпизодически ощущающих сердцебиение, учащение сердечного ритма, потемнение в глазах, синкопальные состояния или дискомфорт в грудной клетке.

Данная ситуация устраняется путем перепрограммирования искусственного водителя ритма (ИВР) с выставлением другой продолжительности поствентрикулярного пред-сердного рефрактерного периода - такого, чтобы активация предсердий, возникающая вскоре после стимуляции желудочка, игнорировалась пейсмейкером.

- Читать далее "Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":