Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания

Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания

Что представляет собой кардиальная ресинхронизационная терапия? Термин кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ) означает одновременную стимуляцию обоих желудочков (бивентрикулярная стимуляция).

Логическое обоснование кардиальной ресинхронизационной терапии (КРТ) базируется на результатах наблюдений, согласно которым наличие блокады ножки пучка Гиса или других нарушений внутрижелудочковой проводимости может приводить к прогрессированию систолической СН в связи с десинхронизацией сокращения желудочков и вызванным этим снижением эффективности систолы.

Стимуляция ЛЖ проводится путем введения трансвенозного электрода в систему латеральной вены сердца через коронарный синус (предпочтительный путь введения) или путем помещения эпикардиального левожелудочкового электрода (что требует выполнения ограниченной торакотомии и общей анестезии).

Как уже говорилось выше, рациональным обоснованием кардиальной ресинхронизационной терапии (КРТ) является тот факт, что асинхронность сокращения желудочков может приводить к дальнейшему ухудшению насосной функции исходно пораженных желудочков сердца. Потенциальными механизмами положительного эффекта данного вмешательства являются улучшение сократительной функции (увеличение ФВ, сердечного индекса и АД, снижение давления заклинивания легочных капилляров) и регресс ремоделирования желудочков (уменьшение конечного систолического и диастолического размеров ЛЖ, тяжести митральной регургитации и массы миокарда ЛЖ).

Когда показана кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)?

Кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ) показана у пациентов с тяжелой СН (обычно - III—IV ФК по NYHA), тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ 35% и менее) и внутрижелудочковой задержкой проведения (продолжительность QRS более 120 мс), которые имеют синусовый ритм и получают оптимальную медикаментозную терапию.

Кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ) может проводиться с помощью устройства, предназначенного только для электрокардиостимуляции, или в комбинации с дефибриллятором (так как многие пациенты, являющиеся кандидатами для имплантации кардиовертера-дефибриллятора, также являются кандидатами и для кардиальной ресинхранизационной терапии (КРТ)). Было показано, что ресинхронизационная терапия не только улучшает качество жизни пациента и способствует уменьшению выраженности симптоматики СН (уменьшение выраженности СН на один функциональный класс по NYHA или увеличение преодоленной дистанции в ходе 6-минутного теста с ходьбой), но и приводит к снижению смертности и увеличению выживаемости.

Наблюдается ли положительный эффект кардиальной ресинхранизационной терапии (КРТ) у всех больных с асинхронией систолы желудочков? К сожалению, он наблюдается не всегда. Доля пациентов, у которых кардиальная ресинхранизационная терапия (КРТ) оказывается безуспешной, составляет около 25% и одинакова в группах больных с ишемической и неишемической кардиомиопатией.

В целом в группе пациентов, у которых кардиальная ресинхранизационная терапия (КРТ) оказалась эффективной, наблюдается снижение смертности, числа событий, обусловленных СН, и уменьшение выраженности клинической симптоматики.

Какие еще положительные эффекты наблюдаются у пациентов, положительно ответивших на кардиальную ресинхранизационную терапию (КРТ)?

Успешная кардиальная ресинхранизационная терапия (КРТ) позволяет пациентам переносить более активную медикаментозную терапию и нейрогормональную блокаду, в особенности с помощью БАБ.

Также отмечается улучшение диастолической функции, уменьшение частоты желудочковых аритмий и числа срабатываний имплантированного ранее кардиовертера-дефибриллятора, который был заменен на устройство для кардиальной ресинхранизационной терапии (КРТ) с функцией дефибрилляции. Также может наблюдаться уменьшение частоты и продолжительности предсердных тахиаритмий, включая пароксизмы фибрилляции предсердий.

Может ли желудочковая электрокардиостимуляция иметь отрицательные последствия?

Да. У пациентов с дисфункцией ЛЖ стимуляция одного только ПЖ может сопровождаться десинхронизацией деятельности желудочков и усилению симптоматики СН, что приводит к ухудшению прогноза. У таких пациентов следует рассмотреть вопрос о проведении кардиальной ресинхранизационной терапии (КРТ).

- Читать далее "Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":