Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии

Какова анатомическая локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Бифасцикулярная блокада локализуется ниже АВ-узла и характеризуется комбинацией блокады на уровне правой ножки и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса (передней или задней).

Трифасцикулярная блокада, помимо признаков бифасцикулярной блокады, характеризуется наличием удлиненного интервала P-R. При этом на основании данных поверхностной ЭКГ невозможно определить, связано ли удлинение интервала P-R с нарушением проведения на уровне АВ-узла (супрагисовый блок) или с замедлением проведения на уровне оставшейся части проводящего пучка (инфрагисовый блок, отсюда термин - «трифасцикулярная блокада»).

Электрокардиостимуляция показана в том случае, если би- или трифасцикулярная блокада сочетается с одним из следующих признаков:
- Полная блокада или симптомная брадикардия
- Альтернирующий характер блокады ножки пучка Гиса
- Интермиттирующая АВ-блокада II степени (типа 2 по Мобитцу) - вне зависимости от наличия соответствующих симптомов;
- Наличие симптомов, предположительно связанных с брадикардией, в сочетании с удлинением интервала H-V более 100 мс, выявленным на гисограмме при инвазивном электрофизиологическом исследовании (ЭФИ)

кардиостимуляция

В каких случаях электрокардиостимуляция показана при бессимптомной брадикардии?

Имеется ряд показаний для электрокардиостимуляции у пациентов с брадикардией, не имеющих симптомов.
- АВ-блокада III степени с документированными периодами асистолии желудочков, длящимися 3 с и более (при синусовом ритме), или с выскальзывающими ритмами с частотой менее 40 уд./мин в период бодрствования
- АВ-блокада III степени или АВ-блокада II степени (типа 2 по Мобитцу) у пациентов с хронической би- или трифасцикулярной блокадой - вне зависимости от наличия соответствующих симптомов
- Врожденная АВ-блокада III степени в сочетании с выскальзывающими ритмами с широкими желудочковыми комплексами, дисфункцией желудочка или резкой брадикардией, явно не соответствующей возрасту

Потенциальными (класс II) показаниями к имплантации ИВР у пациентов, не имеющих симптомов, служат:
- АВ-блокада III степени в сочетании с более быстрыми выскальзывающими ритмами, регистрирующимися во время бодрствования
- АВ-блокада II степени (типа 2 по Мобитцу) - вне зависимости от наличия би- или трифасцикулярной блокады
- Обнаружение при ЭФИ блокады на уровне ствола пучка Гиса или ниже или интервала H-V=100 мс и более

Если брадикардия, даже резко выраженная, наблюдается во время сна, кардиостимуляция не показана.

- Читать далее "Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":
  1. Обозначения электрокардиостимуляторов. Номенклатура
  2. Показания для кардиостимуляции. Варианты АВ-блокады
  3. Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии
  4. Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках
  5. Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма
  6. Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания
  7. Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты
  8. Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность
  9. Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС?
  10. Современные стандарты неотложной помощи. Лучшие пути введения лекарств

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: