Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии

Какова анатомическая локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Бифасцикулярная блокада локализуется ниже АВ-узла и характеризуется комбинацией блокады на уровне правой ножки и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса (передней или задней).

Трифасцикулярная блокада, помимо признаков бифасцикулярной блокады, характеризуется наличием удлиненного интервала P-R. При этом на основании данных поверхностной ЭКГ невозможно определить, связано ли удлинение интервала P-R с нарушением проведения на уровне АВ-узла (супрагисовый блок) или с замедлением проведения на уровне оставшейся части проводящего пучка (инфрагисовый блок, отсюда термин - «трифасцикулярная блокада»).

Электрокардиостимуляция показана в том случае, если би- или трифасцикулярная блокада сочетается с одним из следующих признаков:
- Полная блокада или симптомная брадикардия
- Альтернирующий характер блокады ножки пучка Гиса
- Интермиттирующая АВ-блокада II степени (типа 2 по Мобитцу) - вне зависимости от наличия соответствующих симптомов;
- Наличие симптомов, предположительно связанных с брадикардией, в сочетании с удлинением интервала H-V более 100 мс, выявленным на гисограмме при инвазивном электрофизиологическом исследовании (ЭФИ)

В каких случаях электрокардиостимуляция показана при бессимптомной брадикардии?

Имеется ряд показаний для электрокардиостимуляции у пациентов с брадикардией, не имеющих симптомов.
- АВ-блокада III степени с документированными периодами асистолии желудочков, длящимися 3 с и более (при синусовом ритме), или с выскальзывающими ритмами с частотой менее 40 уд./мин в период бодрствования
- АВ-блокада III степени или АВ-блокада II степени (типа 2 по Мобитцу) у пациентов с хронической би- или трифасцикулярной блокадой - вне зависимости от наличия соответствующих симптомов
- Врожденная АВ-блокада III степени в сочетании с выскальзывающими ритмами с широкими желудочковыми комплексами, дисфункцией желудочка или резкой брадикардией, явно не соответствующей возрасту

Потенциальными (класс II) показаниями к имплантации ИВР у пациентов, не имеющих симптомов, служат:
- АВ-блокада III степени в сочетании с более быстрыми выскальзывающими ритмами, регистрирующимися во время бодрствования
- АВ-блокада II степени (типа 2 по Мобитцу) - вне зависимости от наличия би- или трифасцикулярной блокады
- Обнаружение при ЭФИ блокады на уровне ствола пучка Гиса или ниже или интервала H-V=100 мс и более

Если брадикардия, даже резко выраженная, наблюдается во время сна, кардиостимуляция не показана.

- Читать далее "Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":