Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках
Дисфункция синусового узла, также именуемая синдромом слабости синусового узла (СССУ), является достаточно частой причиной брадикардии. Распространенность этого состояния в популяции оценивается как 1 случай на 600 лиц старше 65 лет, а число имплантированных ИВР по поводу СССУ составляет около 50% всех вмешательств по имплантации ИВР в США.
Дисфункция синусового узла может быть обусловлена замещением узловых клеток фиброзной тканью, а также воздействием внешних факторов (таких как прием определенных препаратов, электролитные нарушения, гипотермия, гипотиреоз, увеличение внутричерепного давления и избыточная ваготония).
Нарушение автоматизма и проведения в ткани предсердий служит фактором, предрасполагающим к возникновению фибрилляции и трепетания предсердий и синдрома тахикардии-брадикардии, который является частым проявлением СССУ. У таких пациентов при возникновении фибрилляции или трепетания предсердий назначение средств, блокирующих АВ-узел (БАБ, блокаторов кальциевых каналов или дигоксина), часто становится невозможным, так как они подавляют и функцию синусового узла, и при восстановлении синусового ритма может наблюдаться резкая брадикардия.
Имплантация постоянного ИВР показана больным СССУ с документированной симптомной брадикардией, включая частые синусовые паузы, сопровождающиеся соответствующей клинической симптоматикой. Установка ИВР также показана при симптомной хронотропной несостоятельности и симптомной синусовой брадикардии, которые являются следствием медикаментозной терапии, требующейся в связи с наличием определенных патологических состояний (таких как контроль ритма при суправентрикулярных тахиаритмиях, хроническая стабильная стенокардия, систолическая СН).
Показана ли электрокардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках?
Нейрокардиогенный обморок наблюдается в том случае, когда воздействие какого-либо фактора на рецепторный аппарат нервной системы сопровождается развитием обычно прекращающегося самостоятельно эпизода системной артериальной гипотензии вследствие брадикардии и периферической вазодилатации.
У многих таких пациентов имеется выраженный вазодепрессорный компонент, обусловливающий возникновение данного синдрома, и имплантация ИВР может не привести к полному исчезновению симптоматики. Таким образом, роль постоянной кардиостимуляции у пациентов с ней-рокардиогенными обмороками и подтвержденной брадикардией является спорной.
Если у таких пациентов брадикардия наблюдается только в специфических ситуациях, то в большинстве случаев перед тем, как ставить вопрос об имплантации ИВР, целесообразно попытаться провести обучение пациента поведению в подобных ситуациях, оценить эффект лекарственных средств и профилактической стратегии.
- Читать далее "Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма"
Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":- Обозначения электрокардиостимуляторов. Номенклатура
- Показания для кардиостимуляции. Варианты АВ-блокады
- Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии
- Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках
- Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма
- Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания
- Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты
- Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность
- Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС?
- Современные стандарты неотложной помощи. Лучшие пути введения лекарств