Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС)?

Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС)?

Что такое тестирование порога дефибрилляции? Порог дефибрилляции (ПД) определяется как количество энергии, требующееся для надежной дефибрилляции сердца при возникновении аритмии. Во время имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) электрофизиолог может провести тестирование порога дефибрилляции (ПД).

Для этого многократно искусственно вызывается фибрилляция желудочков, которая должна быть распознана и купирована прибором с помощью разрядов различной мощности в нисходящей последовательности. Это позволяет определить минимальную мощность разряда, необходимую для надежной дефибрилляции, которая традиционно достигается путем последовательных разрядов мощностью порога дефибрилляции (ПД) (обычно - около 20 Дж в приборах, способных генерировать до 25-30 Дж).

Для имплантации первых моделей дефибрилляторов требовалось, чтобы порог дефибрилляции (ПД) не превышал безопасный предел величиной 10 Дж. Поскольку тестирование порога дефибрилляции (ПД) подразумевает многократное индуцирование потенциально фатальной ФЖ и требует глубокой седации, некоторые электрофизиологи при имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) избегают проведения этого тестирования и программируют выходные параметры прибора на максимальные значения.
Кроме того, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) потенциально может быть протестирован без индуцирования ФЖ с помощью оценки верхнего предела уязвимости.

Что такое антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС)?

Антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС) - это способ купирования некоторых типов аритмий (в особенности медленной мономорфной ЖТ с участием круга re-entry) путем электрокардиостимуляции. Принцип метода заключается в кратковременной (несколько секунд) стимуляции сердца с частотой, превышающей частоту ритма желудочков на фоне тахикардии.

Он базируется на обоснованном предположении, что большинство кругов re-entry имеет период возбудимости (промежуток времени между последовательными волнами активации, на протяжении которого миокард становится восприимчивым к внешним стимулам). Стимуляция круга re-entry в период возбудимости приводит к возникновению нового фронта активации, который сталкивается с фронтом деполяризации, вызванной тахикардией, и может ее прекратить. Преимуществами антитахикардитической электрокардиостимуляции (АТ-ЭКС) являются:
- Безболезненность (некоторые пациенты едва ощущают ее)
- Экономия энергии источника питания (в связи с прекращением ЖТ без дефибрилляции)
- Легкость программирования этой функции в большинстве моделей имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)

С другой стороны, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС) имеет и потенциальные недостатки. Так, например, если стимуляция оказывается неэффективной, то это приводит к задержке времени срабатывания дефибриллятора и, соответственно, удлинению периода времени, в течение которого у пациента сохраняется тахикардия, что может привести к потере сознания.

В некоторых случаях антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС) может способствовать ускорению ритма ЖТ и даже трансформации ЖТ в ФЖ. В связи с этим антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС) чаще всего используется у пациентов, состояние которых на фоне приступа медленной ЖТ (как правило, с частотой ритма желудочков менее 200 уд./мин) длительное время остается стабильным, а клинические симптомы отсутствуют.

Однако было показано, что программирование «более агрессивной» АТ-ЭКС снижает число разрядов дефибриллятора, поэтому в более поздних моделях ИКД функция АТ-ЭКС включается на период зарядки конденсаторов устройства для выполнения дефибрилляции.

Насколько часто у пациентов с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) отмечается неадекватное срабатывание дефибриллятора? Неадекватное срабатывание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) иногда происходит в случаях учащения суправентрикулярного ритма или при нарушении функции регистрации активности желудочка. Это наблюдается у 11 % пациентов, а общее количество неадекватных срабатываний может достигать 1/3 от общего числа произведенных разрядов.

Чаще всего это наблюдается при возникновении фибрилляции предсердий с учащенным ответом желудочков, несколько реже - при суправентрикулярных тахикардиях (в том числе и при синусовой). Увеличению вероятности неадекватного срабатывания ИКД способствуют курение, фибрилляция предсердий, диастолическая гипертензия, молодой возраст, неишемиче-ский характер кардиомиопатии и предшествующее адекватное срабатывание прибора. Ложные срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) ассоциированы с увеличением смертности этой категории лиц и имеют важные негативные психологические последствия. Для снижения частоты неадекватного срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) необходимо использовать современные возможности программирования этих устройств.

- Читать далее "Современные стандарты неотложной помощи. Лучшие пути введения лекарств"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":