Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты

Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты

Из каких компонентов состоит система имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Система имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из генератора импульсов (обычно имплантируемого в области левой большой грудной мышцы) и как минимум одного внутрисердечного электрода. Как правило, правожелудочковый электрод имеет на своем конце два дистальных контакта (верхушечный и кольцевой), которые используются для выявления локальных электрических сигналов в правом желудочке и (при необходимости) его стимуляции.

Правожелудочковый электрод также имеет одно или два дефибрилляционных кольца (одно из которых оказывается расположенным в ПЖ, а второе - в верхней полой вене), специально предназначенных для осуществления высокоамплитудного разряда. Дополнительно могут устанавливаться предсердный электрод (для стимуляции, обеспечения функции чувствительности и различения типа аритмии) или левожелудочковый электрод для проведения кардиоресинхронизации.
Все дефибрилляторы могут также выполнять функцию электрокардиостимулятора.

Каким образом имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) производит дефибрилляционный разряд? В имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) используются литий-ванадиевые источники питания, являющиеся надежными источниками энергии с предсказуемой кривой разряда. Благодаря наличию системы встроенных конденсаторов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) способны доставлять к сердцу разряд большей энергии, чем вольтаж встроенной батареи.

Эта система постоянно поддерживает определенный заряд, который в нужный момент полностью освобождается. При этом энергия шокового разряда проходит по кругу, который обычно формируется между дефибрилляционными кольцами и титановым корпусом устройства.

Каким образом имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) определяет появление аритмии и распознает ее характер? Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) накапливает в памяти определенное число последовательных внутрисердечных электрических сигналов (процесс, именуемый регистрацией), а затем с целью классификации характера ритма обрабатывает их с помощью специального программного обеспечения (процесс, именуемый распознаванием).

Прибор идентифицирует аритмию путем подсчета интервалов между электрограммами, успешно зарегистрированными через внутрисердечные электроды. В электрограмме, зарегистрированной через внутрижелудочковый электрод, подсчитываются интервалы между отдельными импульсами, после чего электрограмма классифицируется в одну из категорий, обычно называемую зоной.

Например, ожидается, что частота нормального синусового ритма менее 160 уд./мин, что соответствует интервалу между отдельными импульсами более 375 мс; ритм сердца с более короткими интервалами между волнами активации будет попадать в зону желудочковой тахикардии (ЖТ), а с еще более короткими - в зону фибрилляции желудочков (ФЖ). Прибор распознает патологически ускоренный ритм как аритмию в том случае, если определенное достаточное число последовательных интервалов между волнами активации попадет в зону ЖТ или ФЖ.

В соответствии с индивидуальными потребностями пациента эта частотно-ориентированная схема распознавания характера ритма сердца может быть отрегулирована путем дистанционного программирования прибора, позволяющего не только выставить индивидуальные параметры различных категорий (зон) ритма, но и определить вид электрического воздействия, который должен будет произвести имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) при возникновении того или иного вида аритмии (например, для медленной ЖТ приемлемой является антитахикардитическая стимуляция).

Кроме того, для большей точности распознавания аритмии и минимизации числа неадекватных срабатываний имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), в алгоритме распознавания характера ритма могут учитываться особенности начала тахикардии (внезапное - при ЖТ и постепенное - при синусовой тахикардии), стабильность частоты волн активации (регулярная - при ЖТ и нерегулярная - при фибрилляции предсердий), взаимосвязь с временем активации предсердий и даже морфология желудочкового сигнала. После своего срабатывания имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) мониторирует последующие интервалы между волнами желудочковой активации для распознавания синусового ритма (появление которого означает, что произведенное воздействие было успешным) или повторного распознавания аритмии (что приводит к повторному срабатыванию).

- Читать далее "Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":