Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты

Из каких компонентов состоит система имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Система имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из генератора импульсов (обычно имплантируемого в области левой большой грудной мышцы) и как минимум одного внутрисердечного электрода. Как правило, правожелудочковый электрод имеет на своем конце два дистальных контакта (верхушечный и кольцевой), которые используются для выявления локальных электрических сигналов в правом желудочке и (при необходимости) его стимуляции.

Правожелудочковый электрод также имеет одно или два дефибрилляционных кольца (одно из которых оказывается расположенным в ПЖ, а второе - в верхней полой вене), специально предназначенных для осуществления высокоамплитудного разряда. Дополнительно могут устанавливаться предсердный электрод (для стимуляции, обеспечения функции чувствительности и различения типа аритмии) или левожелудочковый электрод для проведения кардиоресинхронизации.
Все дефибрилляторы могут также выполнять функцию электрокардиостимулятора.

Каким образом имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) производит дефибрилляционный разряд? В имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) используются литий-ванадиевые источники питания, являющиеся надежными источниками энергии с предсказуемой кривой разряда. Благодаря наличию системы встроенных конденсаторов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) способны доставлять к сердцу разряд большей энергии, чем вольтаж встроенной батареи.

Эта система постоянно поддерживает определенный заряд, который в нужный момент полностью освобождается. При этом энергия шокового разряда проходит по кругу, который обычно формируется между дефибрилляционными кольцами и титановым корпусом устройства.

кардиовертер-дефибриллятор

Каким образом имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) определяет появление аритмии и распознает ее характер? Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) накапливает в памяти определенное число последовательных внутрисердечных электрических сигналов (процесс, именуемый регистрацией), а затем с целью классификации характера ритма обрабатывает их с помощью специального программного обеспечения (процесс, именуемый распознаванием).

Прибор идентифицирует аритмию путем подсчета интервалов между электрограммами, успешно зарегистрированными через внутрисердечные электроды. В электрограмме, зарегистрированной через внутрижелудочковый электрод, подсчитываются интервалы между отдельными импульсами, после чего электрограмма классифицируется в одну из категорий, обычно называемую зоной.

Например, ожидается, что частота нормального синусового ритма менее 160 уд./мин, что соответствует интервалу между отдельными импульсами более 375 мс; ритм сердца с более короткими интервалами между волнами активации будет попадать в зону желудочковой тахикардии (ЖТ), а с еще более короткими - в зону фибрилляции желудочков (ФЖ). Прибор распознает патологически ускоренный ритм как аритмию в том случае, если определенное достаточное число последовательных интервалов между волнами активации попадет в зону ЖТ или ФЖ.

В соответствии с индивидуальными потребностями пациента эта частотно-ориентированная схема распознавания характера ритма сердца может быть отрегулирована путем дистанционного программирования прибора, позволяющего не только выставить индивидуальные параметры различных категорий (зон) ритма, но и определить вид электрического воздействия, который должен будет произвести имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) при возникновении того или иного вида аритмии (например, для медленной ЖТ приемлемой является антитахикардитическая стимуляция).

Кроме того, для большей точности распознавания аритмии и минимизации числа неадекватных срабатываний имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), в алгоритме распознавания характера ритма могут учитываться особенности начала тахикардии (внезапное - при ЖТ и постепенное - при синусовой тахикардии), стабильность частоты волн активации (регулярная - при ЖТ и нерегулярная - при фибрилляции предсердий), взаимосвязь с временем активации предсердий и даже морфология желудочкового сигнала. После своего срабатывания имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) мониторирует последующие интервалы между волнами желудочковой активации для распознавания синусового ритма (появление которого означает, что произведенное воздействие было успешным) или повторного распознавания аритмии (что приводит к повторному срабатыванию).

- Читать далее "Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":
  1. Обозначения электрокардиостимуляторов. Номенклатура
  2. Показания для кардиостимуляции. Варианты АВ-блокады
  3. Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии
  4. Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках
  5. Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма
  6. Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания
  7. Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты
  8. Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность
  9. Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС?
  10. Современные стандарты неотложной помощи. Лучшие пути введения лекарств

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: