Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность

Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность

Насколько терапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) улучшает выживаемость? Терапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в сравнении с общепринятой или традиционной лекарственной антиаритмической терапией приводит к снижению смертности на 23-55% (в зависимости от группы риска, принимавшей участие в различных исследованиях); при этом выживаемость улучшается почти полностью за счет снижения частоты случаев внезапной сердечной смерти.

Все клинические исследования в этой области можно подразделить на две большие группы: исследования возможностей первичной профилактики (в которые включались пациенты, не имевшие в анамнезе жизнеуг-рожающей устойчивой ЖТ, ФЖ или остановки сердечной деятельности, по поводу которой проводились бы реанимационные мероприятия) и исследования возможностей вторичной профилактики, в которых участвовали больные, перенесшие эпизод остановки сердечной деятельности, жизнеугрожающей ЖТ или желудочковой аритмии, сопровождавшейся развитием синкопального состояния.

В каких ключевых клинических исследованиях оценивалась эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), применяемого с целью первичной профилактики?

Риски и польза ИКД-терапии, проводимой с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти и улучшения выживаемости, оценивались в целом ряде клинических исследований, в которых участвовали различные группы пациентов, включая лиц, перенесших ИМ, и больных, страдавших СН, обусловленной как ИБС, так и неишемической дилатационной кардиомиопатией.

Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти?

При условии, что пациент получает оптимальную хроническую медикаментозную терапию и имеется обоснованное убеждение в том, что ожидаемая продолжительность его жизни с хорошими функциональными показателями превышает 1 год, следующих больных можно считать кандидатами для имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

- Пациенты со сниженной ФВ ЛЖ (менее 35%), перенесшие ИМ как минимум 40 дней назад и имеющие сердечную недостаточность II или IIIФК по классификации NYHA.
- Пациенты с резко выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 30%), перенесшие ИМ как минимум 40 дней назад и имеющие СН I ФК по классификации NYHA.
- Пациенты с неишемической ДКМП, имеющие ФВ ЛЖ не более 35% и клинические проявления СН II или III ФК по классификации NYHA.

- Пациенты с неустойчивой ЖТ, являющейся осложнением ранее перенесенного ИМ, ФВ ЛЖ менее 40% и индуцированной при электрофизиологическом исследовании ФЖ или устойчивой ЖТ.
- Пациенты, перенесшие синкопальное состояние неуточненной этиологии, с клинически важной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной при электрофизиологическом исследовании.
- Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанной устойчивой ЖТ, вне зависимости от наличия нестабильности гемодинамики на фоне аритмии.

имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью вторичной профилактики внезапной сердечной смерти?

Термин вторичная профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) относится к тем больным, которые уже перенесли в прошлом эпизод остановки сердца или устойчивой ЖТ. Данные многих рандомизированных контролируемых исследований доказывают целесообразность применения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для вторичной профилактики ВСС, вне зависимости от характера структурного поражения сердца.

В ходе проспективных рандомизированных исследований было показано, что у реанимированных после остановки сердца пациентов имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) (в сравнении с антиаритмической терапией) приводит к клинически и статистически значимому снижению числа случаев ВСС и общей смертности. Таким образом, имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью вторичной профилактики ВСС (после уточнения этиологии и устранения всех обратимых причин аритмии) показана пациентам, пережившим эпизод ФЖ, гемодинамически нестабильной ЖТ или ЖТ с синкопальным состоянием и имеющим сниженную ФВ ЛЖ (40% и менее).

В каких еще случаях имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться полезной?

Имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться целесообразной также у ряда пациентов с менее распространенными формами кардиомиопатии и некоторыми врожденными состояниями, при которых имеется генетически детерминированная предрасположенность к ЖТ и ВСС (в особенности если пациент уже перенес эпизод аритмии или синкопального состояния или для первичной профилактики у пациентов, имеющих очень убедительный семейный анамнез ранней смертности).

Эти больные соответствуют показаниям класса II для имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), изложенным в современных руководствах и включающим следующие группы.
- Пациенты с врожденными заболеваниями сердца, пережившие остановку сердца (после дообследования с целью установления этиологии и исключения всех обратимых причин).
- Больные ГКМП с одним и более фактором риска ВСС (ФЖ, ЖТ, наличие ВСС в семейном анамнезе, синкопальное состояние неуточненного генеза, толщина стенки ЛЖ 30 мм и более, патологическая реакция АД на физическую нагрузку).
- Пациенты с синдромом Бругада, имеющие в анамнезе эпизод остановки кровообращения, документированную устойчивую ЖТ или классическую ЭКГ-картину с синкопальным состоянием неуточненного генеза.
- Пациенты с идиопатической ФЖ и ЖТ.
- Пациенты с синдромом некомпактного миокарда ЛЖ.
- Пациенты с синдромами удлиненного или укороченного Q-T, перенесшие эпизод остановки кровообращения или синкопальное состояние неуточненного генеза.
- Больные с катехоламинергической полиморфной ЖТ.
- Пациенты с аритмогенной дисплазией/кардиомиопатией ПЖ.
- Больные с инфильтративными кардиомиопатиями (такими как саркоидоз, ами-лоидоз, болезнь Фабри, гемохроматоз, гигантоклеточный миокардит или болезнь Шагаса).
- Пациенты с определенными мышечными дистрофиями.

- Читать далее "Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС)?"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":