Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность

Насколько терапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) улучшает выживаемость? Терапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в сравнении с общепринятой или традиционной лекарственной антиаритмической терапией приводит к снижению смертности на 23-55% (в зависимости от группы риска, принимавшей участие в различных исследованиях); при этом выживаемость улучшается почти полностью за счет снижения частоты случаев внезапной сердечной смерти.

Все клинические исследования в этой области можно подразделить на две большие группы: исследования возможностей первичной профилактики (в которые включались пациенты, не имевшие в анамнезе жизнеуг-рожающей устойчивой ЖТ, ФЖ или остановки сердечной деятельности, по поводу которой проводились бы реанимационные мероприятия) и исследования возможностей вторичной профилактики, в которых участвовали больные, перенесшие эпизод остановки сердечной деятельности, жизнеугрожающей ЖТ или желудочковой аритмии, сопровождавшейся развитием синкопального состояния.

В каких ключевых клинических исследованиях оценивалась эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), применяемого с целью первичной профилактики?

Риски и польза ИКД-терапии, проводимой с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти и улучшения выживаемости, оценивались в целом ряде клинических исследований, в которых участвовали различные группы пациентов, включая лиц, перенесших ИМ, и больных, страдавших СН, обусловленной как ИБС, так и неишемической дилатационной кардиомиопатией.

Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти?

При условии, что пациент получает оптимальную хроническую медикаментозную терапию и имеется обоснованное убеждение в том, что ожидаемая продолжительность его жизни с хорошими функциональными показателями превышает 1 год, следующих больных можно считать кандидатами для имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

- Пациенты со сниженной ФВ ЛЖ (менее 35%), перенесшие ИМ как минимум 40 дней назад и имеющие сердечную недостаточность II или IIIФК по классификации NYHA.
- Пациенты с резко выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 30%), перенесшие ИМ как минимум 40 дней назад и имеющие СН I ФК по классификации NYHA.
- Пациенты с неишемической ДКМП, имеющие ФВ ЛЖ не более 35% и клинические проявления СН II или III ФК по классификации NYHA.

- Пациенты с неустойчивой ЖТ, являющейся осложнением ранее перенесенного ИМ, ФВ ЛЖ менее 40% и индуцированной при электрофизиологическом исследовании ФЖ или устойчивой ЖТ.
- Пациенты, перенесшие синкопальное состояние неуточненной этиологии, с клинически важной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной при электрофизиологическом исследовании.
- Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанной устойчивой ЖТ, вне зависимости от наличия нестабильности гемодинамики на фоне аритмии.

имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью вторичной профилактики внезапной сердечной смерти?

Термин вторичная профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) относится к тем больным, которые уже перенесли в прошлом эпизод остановки сердца или устойчивой ЖТ. Данные многих рандомизированных контролируемых исследований доказывают целесообразность применения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для вторичной профилактики ВСС, вне зависимости от характера структурного поражения сердца.

В ходе проспективных рандомизированных исследований было показано, что у реанимированных после остановки сердца пациентов имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) (в сравнении с антиаритмической терапией) приводит к клинически и статистически значимому снижению числа случаев ВСС и общей смертности. Таким образом, имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью вторичной профилактики ВСС (после уточнения этиологии и устранения всех обратимых причин аритмии) показана пациентам, пережившим эпизод ФЖ, гемодинамически нестабильной ЖТ или ЖТ с синкопальным состоянием и имеющим сниженную ФВ ЛЖ (40% и менее).

В каких еще случаях имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться полезной?

Имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться целесообразной также у ряда пациентов с менее распространенными формами кардиомиопатии и некоторыми врожденными состояниями, при которых имеется генетически детерминированная предрасположенность к ЖТ и ВСС (в особенности если пациент уже перенес эпизод аритмии или синкопального состояния или для первичной профилактики у пациентов, имеющих очень убедительный семейный анамнез ранней смертности).

Эти больные соответствуют показаниям класса II для имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), изложенным в современных руководствах и включающим следующие группы.
- Пациенты с врожденными заболеваниями сердца, пережившие остановку сердца (после дообследования с целью установления этиологии и исключения всех обратимых причин).
- Больные ГКМП с одним и более фактором риска ВСС (ФЖ, ЖТ, наличие ВСС в семейном анамнезе, синкопальное состояние неуточненного генеза, толщина стенки ЛЖ 30 мм и более, патологическая реакция АД на физическую нагрузку).
- Пациенты с синдромом Бругада, имеющие в анамнезе эпизод остановки кровообращения, документированную устойчивую ЖТ или классическую ЭКГ-картину с синкопальным состоянием неуточненного генеза.
- Пациенты с идиопатической ФЖ и ЖТ.
- Пациенты с синдромом некомпактного миокарда ЛЖ.
- Пациенты с синдромами удлиненного или укороченного Q-T, перенесшие эпизод остановки кровообращения или синкопальное состояние неуточненного генеза.
- Больные с катехоламинергической полиморфной ЖТ.
- Пациенты с аритмогенной дисплазией/кардиомиопатией ПЖ.
- Больные с инфильтративными кардиомиопатиями (такими как саркоидоз, ами-лоидоз, болезнь Фабри, гемохроматоз, гигантоклеточный миокардит или болезнь Шагаса).
- Пациенты с определенными мышечными дистрофиями.

- Читать далее "Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС)?"

Оглавление темы "Кардиостимуляторы и дефибрилляторы":
  1. Обозначения электрокардиостимуляторов. Номенклатура
  2. Показания для кардиостимуляции. Варианты АВ-блокады
  3. Какова локализация бифасцикулярной и трифасцикулярной блокады? Показания для кардиостимуляции при брадикардии
  4. Что такое синдром слабости синусового узла (СССУ)? Кардиостимуляция при нейрокардиогенных обмороках
  5. Показания для кардиостимуляции при инфаркте миокарда. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма
  6. Что такое кардиальная ресинхронизационная терапия (КРТ)? Показания
  7. Как работает имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Компоненты
  8. Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность
  9. Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС?
  10. Современные стандарты неотложной помощи. Лучшие пути введения лекарств

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: