Клиническая классификация артериальной гипертензии: уровни АД, степень, группы риска осложнений

Современная клиническая классификация артериальной гипертензии рекомендована к использованию эксперементами ЕОГ/ЕОК (2003). В отличие от прежних классификаций в нынешней классифицируются уровни АД, стратифицируется риск и по критериям определяется опасность развития сердечно-сосудистых осложнений.
Достаточно подробная классификация артериальной гипертензии представлена в статье "Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска" на МедУнивере. Ниже мы остановимся на клинической классификации.

Классификация уровня АД

Категории Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.
Нормальное < 130 < 85
Высокое нормальное 130-139 85-89
Артериальная гипертензия I степени 140-159 90-99
Артериальная гипертензия II степени 160-179 100-109
Артериальная гипертензия III степени > 180 > 110
Изолированная систолическая гипертензия > 140 < 90

Для определения степени риска артериальной гипертензии выделяют факторы риска, учитывают поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. При этом клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы.

Критерии для выделения групп риска артериальной гипертензии

Факторы риска Поражение органов-мишеней Сопутствующие клинические состояния
Уровни систолического и диастолического АД Гипертрофия левого желудочка Цереброваскулярные заболевания
Мужчины > 55 лет
Женщины > 65 лет
ЭКГ: индекс Соколова - Лайона > 38 мм

ЭхоКГ: ИММЛЖ
125 г/м2 у мужчин
110 г/м2 у женщин
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Курение
Дислипидемия (общий холестерин > 6,5 ммоль/л или ЛПНП > 4,0 или ЛПВП мужчины < 1,0 ммоль/л, женщины < 1,2)
Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (сонные артерии - толщина интима-медиа 0,9 мм) или наличия атеро-склеротических бляшек Транзиторная ишемическая атака
Заболевания сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, мужчин < 55 лет) Повышение уровня креатинина плазмы крови (мужчины 115-133 мкмоль/л, женщины 107-127 мкмоль/л) Реваскуляризация коронарных артерий
Застойная сердечная недостаточ ность
Гипертоническая ретинопатия
Геморрагии или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Сосудистые заболевания
Расслаивающая аневризма аорты
Поражение периферических артерий
Абдоминальный тип ожирения (окружность талии мужчины 102 см, женщины 88 см)
С-реактивный белок > 1 мг/дл
Микроальбуминурия (30-300 мг/за сутки) Поражение периферических артерий
Заболевание почек
Диабетическая нефро-патия
Почечная недостаточность (креатинин -мужчины > 133, женщины > 124 мкмоль/л; протенурия > 300 мг/за 24 ч)
Сахарный диабет
Глюкоза натощак 7,0 ммоль/л
Постпрадиальная гипергликимия > 11,0 ммоль/л

Степень риска ранжируется, как уже указывалось выше, в зависимости от уровня АД, обнаружения факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний.

В современной клинической классификации артериальной гипертензии нет деления по течению на медленно и быстро прогрессирующее. Поэтому, обсуждая клинические проявления артериальных гипертензий, которые будут приведены ниже, мы будем ориентироваться на риск сердечно-сосудистых, цереброваскулярных осложнений и сопутствующие состояния.

Итак, клиника артериальной гипертензии определяется степенью повышения АД, функциональным состоянием сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем, реологическими свойствами крови, поражением органов-мишеней, ассоциированными клиническими состояниями. Чаще всего АГ протекает бессимптомно (гипертония не болит!). Сосудистые осложнения в этот период развиваются скрыто, а позже заканчиваются инвалидизацией или летальным исходом.

Нередко повышение АД проявляется головной болью, головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, болями в области сердца, сердцебиением. Течение болезни характеризуется периодами затишья и усугубления имеющейся симптоматики или ее появлением. Необходимо четко разграничить волнообразное течение АГ с усугублением субъективных и объективных симптомов и возникновение гипертонических кризов. Объективные симптомы АГ: повышение АД, гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона, акцент II тона над аортой.

На ЭКГ и эхоКГ регистрируются изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка, и, в далеко зашедших случаях, нарушения диастолической и систолической функций. На поздних этапах фиксируются еще более выраженные изменения, отражающие нарушения коронарного кровообращения и аритмии сердца. По-прежнему большое значение в диагностике АГ имеет исследование глазного дна и выявление признаков гипертонической ангиопатии.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензии с целью определения прогноза

Другие факторы риска и заболевания Нормальное АД (САД 120-129 или ДАД 80-84) Высокое нормальное АД (САД 130-139 или ДАД 85-89) АГ 1 степени (САД 140-159 или ДАД 90-99) АГ II степени (САД 160-179 или ДАД 100-109) АГ III степени (САД > 180 или ДАД > >110)
Нет других факторов риска Незначительный риск Незначительный риск Низкий дополнительный риск Умеренный дополнительный риск Высокий дополнительный риск
1-2 других факторов риска Низкий дополнительный риск Незначительный риск Умеренный дополнительный риск Умеренный дополнительный риск Очень высокий дополнительный риск
3 или более факторов риска, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет Умеренный дополнительный риск Высокий дополнительный риск Высокий дополнительный риск Высокий дополнительный риск Очень высокий дополнительный риск

Незначительный риск сердечно-сосудистых осложнений определяется у людей старше 18 лет с нормальным (САД 120-129 или ДАД 80-84 мм рт. ст.) и высоким нормальным АД (САД 130-139 или ДАД 85-89 мм рт. ст.) при отсутствии факторов риска. Абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у них в последующие 10 лет составляет менее 15 %.

В группу низкого риска включают всех мужчин моложе 55 лет и женщин 65 лет с артериальной гипертензией I ст. или людей с нормальным и высоким нормальным АД при наличии 1-2 других факторов риска. У людей, входящих в группу низкого риска, нет поражения органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний. Субъективные симптомы при гипертензии I ст. минимальны или не выявляются вообще. Поэтому длительное лечение пациентов с низким риском не имеет мотивации.

Отсюда вытекает значение информированности больных о причинах артериальной гипертензии и возможных осложнениях, а также о методах профилактики и лечения данного заболевания (образовательные программы). При нормальном и высоком нормальном АД и наличии 1-2 факторов риска на первый план выступает борьба с факторами риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15 %.

Группа умеренного риска включает людей с нормальным АД и наличием 3 и более других факторов риска, или поражением органов-мишеней, или сахарным диабетом. Сюда же относятся больные артериальной гипертензией I—II ст. при наличии 1-2 других факторов риска и больные артериальной гипертензией II ст. при отсутствии других факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20 %.

К группе высокого риска относятся пациенты с высоким нормальным АД и больные артериальной гипертензией I—II ст., имеющие 3 и более других факторов риска, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет, а также больные артериальной гипертензией III степени без других факторов риска и пациенты с нормальным АД при наличии сопутствующих клинических состояний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30 %.

В группу очень высокого риска входят больные сопутствующими клиническими состояниями в сочетании с высоким нормальным АД, артериальной гипертензией I, II, III ст., а также больные артериальной гипертензией III ст. в сочетании с 1 и более других факторов риска, или поражением органов-мишеней, или сахарным диабетом. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет более 30 %.

Эксперты ЕОГ/ЕОК считают, что в реальной клинической практике выделение пяти категорий общего сердечно-сосудистого риска (незначительный, низкий, умеренный, высокий и очень высокий) носит условный характер, поскольку зависит от полноты клинического обследования и эффективности антигипертензивной терапии.

- Читать далее "Cхема обследования больных артериальной гипертензией"

Оглавление темы "Артериальная гипертензия":
  1. Этиологическая классификация артериальной гипертензии (по M. Stimpel)
  2. Клиническая классификация артериальной гипертензии: уровни АД, степень, группы риска осложнений
  3. Cхема обследования больных артериальной гипертензией
  4. Артериальная гипертензия при климаксе, менопаузе. Артериальная гипертензия и инсульт
  5. Артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка - ремоделирование сердца
  6. Артериальная гипертензия с дислипопротеидемией - течение, прогноз
  7. Артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом - течение, прогноз
  8. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме - течение, прогноз
  9. Артериальная гипертензия при почечной патологии, беременности - течение, прогноз
  10. Артериальная гипертензия при злоупотреблении алкоголем - течение, прогноз

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: