Клиническая классификация артериальной гипертензии: уровни АД, степень, группы риска осложнений
Современная клиническая классификация артериальной гипертензии рекомендована к использованию эксперементами ЕОГ/ЕОК (2003). В отличие от прежних классификаций в нынешней классифицируются уровни АД, стратифицируется риск и по критериям определяется опасность развития сердечно-сосудистых осложнений.
Достаточно подробная классификация артериальной гипертензии представлена в статье
Классификация уровня АД
Категории | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
Нормальное | < 130 | < 85 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
Артериальная гипертензия I степени | 140-159 | 90-99 |
Артериальная гипертензия II степени | 160-179 | 100-109 |
Артериальная гипертензия III степени | > 180 | > 110 |
Изолированная систолическая гипертензия | > 140 | < 90 |
Для определения степени риска артериальной гипертензии выделяют факторы риска, учитывают поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. При этом клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы.
Критерии для выделения групп риска артериальной гипертензии
Факторы риска | Поражение органов-мишеней | Сопутствующие клинические состояния |
Уровни систолического и диастолического АД | Гипертрофия левого желудочка | Цереброваскулярные заболевания |
Мужчины > 55 лет
Женщины > 65 лет |
ЭКГ: индекс Соколова - Лайона > 38 мм
ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м2 у мужчин 110 г/м2 у женщин |
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт |
Курение
Дислипидемия (общий холестерин > 6,5 ммоль/л или ЛПНП > 4,0 или ЛПВП мужчины < 1,0 ммоль/л, женщины < 1,2) |
Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (сонные артерии - толщина интима-медиа 0,9 мм) или наличия атеро-склеротических бляшек |
Транзиторная ишемическая атака
Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия |
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, мужчин < 55 лет) | Повышение уровня креатинина плазмы крови (мужчины 115-133 мкмоль/л, женщины 107-127 мкмоль/л) |
Реваскуляризация коронарных артерий
Застойная сердечная недостаточ ность Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Поражение периферических артерий |
Абдоминальный тип ожирения (окружность талии мужчины 102 см, женщины 88 см)
С-реактивный белок > 1 мг/дл |
Микроальбуминурия (30-300 мг/за сутки) |
Поражение периферических артерий
Заболевание почек Диабетическая нефро-патия Почечная недостаточность (креатинин -мужчины > 133, женщины > 124 мкмоль/л; протенурия > 300 мг/за 24 ч) Сахарный диабет Глюкоза натощак 7,0 ммоль/л Постпрадиальная гипергликимия > 11,0 ммоль/л |
Степень риска ранжируется, как уже указывалось выше, в зависимости от уровня АД, обнаружения факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний.
В современной клинической классификации артериальной гипертензии нет деления по течению на медленно и быстро прогрессирующее. Поэтому, обсуждая клинические проявления артериальных гипертензий, которые будут приведены ниже, мы будем ориентироваться на риск сердечно-сосудистых, цереброваскулярных осложнений и сопутствующие состояния.
Итак, клиника артериальной гипертензии определяется степенью повышения АД, функциональным состоянием сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем, реологическими свойствами крови, поражением органов-мишеней, ассоциированными клиническими состояниями. Чаще всего АГ протекает бессимптомно (гипертония не болит!). Сосудистые осложнения в этот период развиваются скрыто, а позже заканчиваются инвалидизацией или летальным исходом.
Нередко повышение АД проявляется головной болью, головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, болями в области сердца, сердцебиением. Течение болезни характеризуется периодами затишья и усугубления имеющейся симптоматики или ее появлением. Необходимо четко разграничить волнообразное течение АГ с усугублением субъективных и объективных симптомов и возникновение гипертонических кризов. Объективные симптомы АГ: повышение АД, гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона, акцент II тона над аортой.
На ЭКГ и эхоКГ регистрируются изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка, и, в далеко зашедших случаях, нарушения диастолической и систолической функций. На поздних этапах фиксируются еще более выраженные изменения, отражающие нарушения коронарного кровообращения и аритмии сердца. По-прежнему большое значение в диагностике АГ имеет исследование глазного дна и выявление признаков гипертонической ангиопатии.
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензии с целью определения прогноза
Другие факторы риска и заболевания | Нормальное АД (САД 120-129 или ДАД 80-84) | Высокое нормальное АД (САД 130-139 или ДАД 85-89) | АГ 1 степени (САД 140-159 или ДАД 90-99) | АГ II степени (САД 160-179 или ДАД 100-109) | АГ III степени (САД > 180 или ДАД > >110) |
Нет других факторов риска | Незначительный риск | Незначительный риск | Низкий дополнительный риск | Умеренный дополнительный риск | Высокий дополнительный риск |
1-2 других факторов риска | Низкий дополнительный риск | Незначительный риск | Умеренный дополнительный риск | Умеренный дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск |
3 или более факторов риска, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет | Умеренный дополнительный риск | Высокий дополнительный риск | Высокий дополнительный риск | Высокий дополнительный риск | Очень высокий дополнительный риск |
Незначительный риск сердечно-сосудистых осложнений определяется у людей старше 18 лет с нормальным (САД 120-129 или ДАД 80-84 мм рт. ст.) и высоким нормальным АД (САД 130-139 или ДАД 85-89 мм рт. ст.) при отсутствии факторов риска. Абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у них в последующие 10 лет составляет менее 15 %.
В группу низкого риска включают всех мужчин моложе 55 лет и женщин 65 лет с артериальной гипертензией I ст. или людей с нормальным и высоким нормальным АД при наличии 1-2 других факторов риска. У людей, входящих в группу низкого риска, нет поражения органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний. Субъективные симптомы при гипертензии I ст. минимальны или не выявляются вообще. Поэтому длительное лечение пациентов с низким риском не имеет мотивации.
Отсюда вытекает значение информированности больных о причинах артериальной гипертензии и возможных осложнениях, а также о методах профилактики и лечения данного заболевания (образовательные программы). При нормальном и высоком нормальном АД и наличии 1-2 факторов риска на первый план выступает борьба с факторами риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15 %.
Группа умеренного риска включает людей с нормальным АД и наличием 3 и более других факторов риска, или поражением органов-мишеней, или сахарным диабетом. Сюда же относятся больные артериальной гипертензией I—II ст. при наличии 1-2 других факторов риска и больные артериальной гипертензией II ст. при отсутствии других факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20 %.
К группе высокого риска относятся пациенты с высоким нормальным АД и больные артериальной гипертензией I—II ст., имеющие 3 и более других факторов риска, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет, а также больные артериальной гипертензией III степени без других факторов риска и пациенты с нормальным АД при наличии сопутствующих клинических состояний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30 %.
В группу очень высокого риска входят больные сопутствующими клиническими состояниями в сочетании с высоким нормальным АД, артериальной гипертензией I, II, III ст., а также больные артериальной гипертензией III ст. в сочетании с 1 и более других факторов риска, или поражением органов-мишеней, или сахарным диабетом. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет более 30 %.
Эксперты ЕОГ/ЕОК считают, что в реальной клинической практике выделение пяти категорий общего сердечно-сосудистого риска (незначительный, низкий, умеренный, высокий и очень высокий) носит условный характер, поскольку зависит от полноты клинического обследования и эффективности антигипертензивной терапии.
Учебное видео по классификации артериальной гипертензии
- Читать далее "Cхема обследования больных артериальной гипертензией"
Оглавление темы "Артериальная гипертензия":- Этиологическая классификация артериальной гипертензии (по M. Stimpel)
- Клиническая классификация артериальной гипертензии: уровни АД, степень, группы риска осложнений
- Cхема обследования больных артериальной гипертензией
- Артериальная гипертензия при климаксе, менопаузе. Артериальная гипертензия и инсульт
- Артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка - ремоделирование сердца
- Артериальная гипертензия с дислипопротеидемией - течение, прогноз
- Артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом - течение, прогноз
- Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме - течение, прогноз
- Артериальная гипертензия при почечной патологии, беременности - течение, прогноз
- Артериальная гипертензия при злоупотреблении алкоголем - течение, прогноз