Нисходящая аорта во второй левой косой позиции. Сердце в боковой проекции

Нисходящая аорта во второй левой косой позиции бывает видна в верхних отделах в виде довольно широкой полосы. С восходящей аортой она образует так называемое аортальное окно овальной формы. В нижних отделах нисходящая аорта видна в виде узкой бледной продольной полосы в ретрокардиальном пространстве впереди позвоночниковой тени.

Выполнена верхняя полая вена (I), правое предсердие (2) имеет вид вертикально поставленного овала; в передневерхнем отделе правого предсердия виден выступ грибовидной формы — ушко правого предсердия (3). Правый желудочек имеет округленный передний край и уплощенный зазубренный задний край (4). Задний край соответствует желудочковой перегородке, которая направляется несколько косо: сверху и сзади книзу и спереди; желудочковая перегородка выгибается в сторону правого желудочка (5). Тень правого желудочка, проецируясь на правое предсердие, почти перекрывает последнее. Верхний отдел правого желудочка —пульмональный конус — отделяется от вышележащего ствола легочной артерии (6) неглубокой просветленной полосой, соответствующей пульмональному отверстию (7).

Ствол легочной артерии загибается назад и вблизи трахеи делится на две ветви левая ветвь направляется дальше назад и вскоре делится на множественные ветви (8); правая ветвь проецируется в виде плотной овальной тени (9) На левограмме, сделанной во второй левой косой позиции, отмечается следующее. Левое предсердие (7) имеет форму овала, расположенного в верхней части задней половины сердечной тени. Левый желудочек (2) имеет также форму овала, расположенного в нижней части задней половины сердечной тени. Передний край желудочкового овала, соответствующий желудочковой перегородке, уплощен (3). На месте отхождения из левого желудочка аорты видны боковые вдавления, соответствующие аортальному отверстию (4). Видна на всем протяжении аорта — восходящая часть, дуга и нисходящая часть (5).

Сердце в боковой проекции

Из боковых — правой и левой — позиций наиболее употребительной для рентгенологического исследования сердца является девая боковая позиция: ребенок обращен левой стороной грудной клетки к экрану, правой— к стенке рентгеновского штатива. Обе руки ребенка подняты кверху и соединены ладонями над его головой.

Левая боковая позиция более употребительна, чем правая, ввиду более близкого расположения сердца к левой боковой стороне грудной клетки. Сердечное изображение получается более четким при левосторонней боковой позиции, чем при правосторонней.

На переднем крае сердечно-сосудистой тени расположены следующие сегменты.
1. Верхний сегмент принадлежит передней выпуклой стенке восходящей аорты, которая, нагибаясь кзади, переходит в переднее колено дуги аорты.

сердце в боковой проекции

2. Второй сегмент относится к пульмональному конусу, который слегка волнистой дугой переходит в правый желудочек, прилегающий к передней стенке грудной клетки.
На заднем крае сердечно-сосудистой тени расположены следующие сегменты.

1. В верхнем отделе видна дуга аорты, которая пересекается в средней части просветленной полосой трахеи. Сзади дуга переходит в нисходящую часть аорты. Ниже дуги аорты расположена восходящая часть аорты.

Задняя стенка восходящей аорты контурируется неотчетливо, так как на нее наслаивается легочная артерия со своими разветвлениями.

2. Второй сегмент составляет левое предсердие, Оно занимает большую часть заднего края сердечной тени. Хотя правое предсердие также частично располагается на задней стороне сердца, оно не контурируется на заднем крае сердечной тени, так как в профильном изображении перекрывается левым предсердием, выступающим более дорсально. Левая боковая позиция, по мнению некоторых авторов [Дедич (Dcdic)], является наилучшей для определения величины левого предсердия: расстояние между наиболее дорсальным пунктом задней стенки левого предсердия и позвоночником показывает нормальное положение левого предсердия или дорсальное расширение его.

3. Самый нижний наддиафрагмальный сегмент принадлежит левому желудочку. В этой позиции он составляет небольшую часть заднего края сердца. Большая часть задненижнего края сердца принадлежит к заднему выпуклому скату диафрагмы. Левожелудочковый сегмент круто направляется к диафрагме, составляя с ней удлиненный острый угол, срезанный небольшой бледной тенью нижней полой вены.

На боковой правограмме видны легочная артерия (1), пульмональный конус (2), правый желудочек (3), расположенные на переднем крае сердечной тени. Легочная артерия загибается назад (4), дает левую ветвь с дальнейшими разветвлениями и правую ветвь в виде плотной овальной тени (5). Правое предсердие расположено более дорсально (в). В верхний конец его входит верхняя полая вена (7).

На боковой левограмме видны в верхнезаднем отделе овальная тень левого предсердия (1), в значительной степени наслаивающаяся на такую же овальной формы тень левого желудочка (2), занимающую нижнезаднюю часть сердечной тени. Видны многочисленные разветвления левых легочных вен (3), впадающих в левое предсердие, и аорта (4), отделяющаяся от левого желудочка небольшими углублениями, соответствующими расположению аортального отверстия.

Помимо основных позиций, при которых проводится рентгенологическое исследование морфологической картины сердца и его магистральных сосудов, применяются и дополнительные, к каковым принадлежат третья заднекосая и четвертая заднекосая позиции. В третьей заднекосой позиции нисходящая аорта расположена наиболее близко к экрану, и потому эта позиция наиболее удобна для изучения нисходящего отдела аорты. Четвертую заднекосую позицию некоторые авторы, например Вакез и Борде, рекомендуют для диагностики левого предсердия. Левое предсердие расположено в дорсальном отделе сердца и ближе прилежит к задней стенке грудной клетки.

- Читать далее "Функциональное состояние сердца на рентгенограмме. Рентгеноскопия сердца"

Оглавление темы "Рентгенография пороков сердца":
1. Нисходящая аорта во второй левой косой позиции. Сердце в боковой проекции
2. Функциональное состояние сердца на рентгенограмме. Рентгеноскопия сердца
3. Пульсаторная деятельность детского сердца. Рентгенокимография сердца - пульсация аорты
4. Рентгенография аорты. Желудочковый фактор смещения аорты
5. Пульсаторная деятельность предсердий. Предсердные зубцы на рентгенограмме
6. Желудочковый зубец на рентгенограмме. Анализ желудочковых зубцов на примерах
7. Амплитуда зубцов при ФБС. Изменения в ритме и амплитуде зубцов при физической нагрузке
8. Рентгенография при митральном пороке. Недостаточность митрального клапана
9. Пример рентгенографии при митральном стенозе. Рентгенография при митральном стенозе
10. Тоногенная дилатация левого предсердия. Адаптационная дилятация левого легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: