Больном Ц., 7,5 лет. Клиническим диагноз: ревматизм, сердечная форма, первая атака, активная фаза, эндокардит, недостаточность митрального клапана.
Общее состояние больного удовлетворительное. Костная, дыхательная, пищеварительная, нервная система нормальные. Сердечно-сосудистая система: пульс правильный, хорошего наполнения, 78 ударов в минуту; границы сердца в норме; отчетливый резкий шум па верхушке сердца; акцент на втором тоне легочной артерии. Электрокардиограмма нормальная.

Рентгеновская картина и передней прямой позиции и в косых боковых позициях; положение, форма, величина сердца и больших магистральных сосудов нормальные. Рентгенокимограмма в передней позиции до физической нагрузки показала следующее: левожелудочковая зона занимает 6 полос. В каждой полосе 3 зубца. Форма зубцов в краниальных отделах: систолическое колено слегка скошено (удлинено), верхушка зубца заострена; весь зубец имеет копьевидную форму. По направлению к каудальпым отделам верхушки зубцов становятся более плоскими. Амплитуда в краниальных отделах 8—9 мм, в каудальиых отделах 3—4 мм.

Левопредсердпая зона занимает одну полосу и имеет зубцы с небольшим предсердпым и большим желудочковым компонентом. Амплитуда зубцон довольно большая (4—6 мм). Зона легочной артерии занимает почти 2 полосы. Форма зубцов: утолщенная линия диастолического колена и почти вертикально расположенное систолическое колено с несколько извилистыми очертаниями. Амплитуда зубцов — 3 мм. Зона дуги аорты занимает немногим больше одной полосы. Форма: диастолическое колено утолщено, систолическое колено имеет пологое направление со слегка волнистыми очертаниями.

Правый край сосудистой тени занят зубцами неопределенной формы, по-видимому, относящимися к верхней полой вене; зубцов сосудисто-аортального типа не заметно. Весь правый край сердечной тени занят зубцами предсердного типа (правого предсердия) с очень небольшим верхним предсердным и значительно выраженным нижним желудочковым компонентами. Амплитуда зубцов — 3 мм.

На данной рентгенокимограмме обращает на себя внимание увеличенная амплитуда краниальных отделов левого желудочка и желудочкового компонента ушка левого предсердия, прилегающего к основанию левого желудочка.

На рентгенокимограмме, сделанной тотчас же после физической нагрузки, видно следующее: левожелудочковая зона занимает те же 6 полос, в каждой полосе 3 зубца. Форма в краниальных отделах сохраняется та же, что и до нагрузки; в каудальных отделах вершина зубцов становится такой же тупой. Амплитуда увеличилась до 10—11 мм в краниальных отделах и уменьшилась до 2—3 мм в каудальных. Левопредсердная зона занимает одну полосу и имеет зубцы с уплощенной и рассеченной верхушкой; верхний — предсердиый — компонент только немного меньше нижнего—желудочкового компонента. Зона легочной артерии занимает 1,5 полосы и сохраняет ту же форму и амплитуду, что и до нагрузки. Правый край сосудистой тени имеет ту же форму «пиловидных» зубцов, относящихся к верхней полой вене, что и до нагрузки. Весь правый край сердечной тени по-прежнему занят зубцами предсердпого типа (правого предсердия) с амплитудой в 3 мм.

Рентгенокимографическое исследование с дозированной физической нагрузкой показало только увеличение амплитуды краниальных левожелудочковых зубцов, в остальном нет никаких изменений. На рентгенокимограмме через 3 минуты пульсация вернулась к исходным данным. Таким образом, у больного имелось хорошее функциональное состояние сердца, несмотря на повышенные пульсаторные движения в основании левого желудочка.

Через месяц при нормальной рентгеноскопической и рентгенографической картине сердца рентгенокимограмма до и после физической нагрузки показывала следующую картину.
Таким образом, после физической нагрузки произошло значительное изменение пульсации левого желудочка, выразившееся и резком ос учащении и увеличении амплитуды. Изменения формы, амплитуды и учащения движений наблюдались и на магистральных сосудах сердца. Но, самое главное, на контрольных рентгенокимограммах, сделанных через 5 минут после применения нагрузки, возникшие изменения в основном оставались и в дальнейшем весьма медленно ликвидировались. Иными словами, сравнительно с рентгенокимографическими данными, которые имелись у больного месяц назад, имеется несомненное ухудшение функциональной способности сердца и главным образом левого желудочка.

- Читать далее "Тоногенная дилатация левого предсердия. Адаптационная дилятация левого легкого"