С помощью гистотопографического метода исследовано 20 препаратов сердца с такими анатомическими формами врожденных дефектов перегородок: частичное отсутствие клапана овального отверстия (1 препарат), отсутствие межпредсердной перегородки (1), первичный дефект межпредсердной перегородки (1), общий предсердно-желудочковый канал (4), подклапанный средний дефект межжелудочковой перегородки, сочетающийся с сужением выхода из правого желудочка (1), подклапанный средний дефект межжелудочковой перегородки, входящий в комплекс тетрады и пентады Фалло (9), подклапанный средний дефект межжелудочковой перегородки, входящий в комплекс транспозиции магистральных сосудов (1).

В результате проведенных исследований установлено, что в сердце с различными врожденными дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок узел представляет собой конгломерат мышечных волокон, беспорядочно переплетенных между собой.
Структура узла и более бледная окраска отличают его от окружающего миокарда, волокна которого окрашены темнее и расположены более упорядочение.

Весь атрио-вентрикулярный узел расположен в межпредсердной перегородке выше правого фиброзного треугольника, а поэтому разделение его на предсердную и желудочковую части (о чем имеются указания в литературе) топографически не обосновано. Атрио-вептрикулярный узел не имеет четко выраженной сплошной соединительнотканной оболочки, отделяющей его от миокарда межпредсердной перегородки, однако отдельные соединительнотканные волокна располагаются между миокардом и узлом, а также находятся между мышечными волокнами узла. Выделить в узле центральную, более компактную, и периферическую, рыхлую, зону не удается.

Поперечная исчерченность мышечных волокон атрио-вентрикулярного узла выражена слабо. Ядра их больше, чем ядра мышечных волокон миокарда предсердий, и расположены по периферии волокна. Количество их в мышечных волокнах атрио-вентрикулярного узла меньше, чем в волокнах миокарда. На поперечном сечении ядра мышечных волокон узла светлые.

Передний полюс атрио-вентрикулярного узла переходит непосредственно в ствол атрио-вентрикулярпого пучка. Как и предсердно-желудочковый узел, начальный или верхний отрезок ствола атрио-вентрикулярного пучка располагается на верхней поверхности правого фиброзного треугольника, а затем переходит в средний отрезок, который проникает через правый фиброзный треугольник сверху вниз или огибает его справа и переходит в нижний отрезок, располагающийся в толще межжелудочковой перегородки. Средний отрезок ствола атриовептрикулярного пучка, проникающий через правый фиброзный треугольник, незначительно тоньше по сравнению с выше- и нижележащими его отрезками. Гистотопографически, как и методом препаровки, установлено, что ствол предсердно-желудочкового пучка в сердце с врожденными дефектами перегородок различной локализации па поперечном сечении имеет две основные формы: овальную и треугольную. Он окружен соединительнотканными волокнами, которые образуют вокруг него рыхлую оболочку и проникают между группами мышечных волокон.

Мышечные волокна ствола предсердио-желудочкового пучка по своей структуре не отличаются от мышечных волокон предсердио-желудочкового узла. В частности, поперечная исчерченность их выражена слабо, ядра в мышечных волокнах расположены по их периферии, а размер ядер незначительно больше, чем размер ядер мышечных волокон окружающего миокарда.

Ствол атрио-вентрикулярного пучка разделяется на две различные по форме ножки: левую (широкую и тонкую пластинку) и правую (компактную, имеющую форму пучка). Кроме того, они отличаются также и по гистологическому строению.

Правая ножка атрио-вентрикулярного пучка состоит из двух видов мышечных волокон, количественное соотношение которых иное, чем в левой ножке пучка. В частности, и правой ножке пучка преобладают мышечные волокна, которые по виду и величине приближаются к таковым общего пучка. Среди них содержатся и волокна Пуркинье, редко встречающиеся в средней и нижней трети правой ножки.

Левая ножка предсердно-желудочкового пучка состоит также из двух видов мышечных волокон. Часть из них но своим размерам не отличается от аналогичных образований предсердно-желудочкового пучка, другая же характеризуется большим и неравномерным диаметром, обильным количеством гомогенной протоплазмы, в которой содержатся крупные ядра по периферии волокон. Поперечная исчерчеппость в них полностью отсутствует — это волокна Пуркинье. Вышеперечисленные разновидности волокон распределены неравномерно на всем протяжении левой ножки. В верхней трети преобладают волокна, не отличающиеся от таковых предсердно-желудочкового пучка, а второй вид волокон обнаруживается значительно реже. Средняя и особенно нижняя треть левой ножки состоит преимущественно из волокон второго вида.

В результате обобщения данных измерений различных участков атрио-вептрикулярной проводящей системы, проведенных во всех возрастных группах и при всех исследованных нами вариантах аномалий формирования межпредсердной и межжелудочковой перегородок в 125 препаратах, можно сделать следующее общее заключение.

Предсердно-желудочковая проводящая система при врожденных дефектах межпредсердной н межжелудочковой перегородок сердца формируется правильно. В ее состав входят атрио-вентрикулярный узел, атриовентрикулярный пучок, состоящий из ствола, правой и левой ножек.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"