Форма ствола предсердно-желудочкового пучка. Разделение (бифуркация) атрио-вентрикулярного пучка сердца

Форма ствола предсердно-желудочкового пучка непостоянна. В сердце с дефектами его перегородок обнаружено несколько ее разновидностей. В тех случаях, когда предсердно-желудочковый пучок проникает через аравый фиброзный треугольник, средняя, или проникающая, его часть несколько истончена по сравнению с отрезками, расположенными выше и ниже правого фиброзного треугольника. Если же ствол атриовентрикулярного пучка огибает правый фиброзный треугольник справа, его диаметр па всем протяжении одинаков.

В сердце с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок ствол атрио-вентрикулярного пучка на поперечном сечении бывает овальной и треугольной формы. Если ствол имеет па поперечном сечении овальную форму, он напоминает тяж, который в одних случаях уплощен с боков, а в других — сверху вниз. Ствол предсердно-желудочкового пучка, имеющий на поперечном сечении форму треугольника, расположен в сердце так, что одна его грань обращена в сторону предсердий, а две другие соответственно в сторону правого и левого желудочков. В отдельных случаях ствол атрио-вентрикулярпого пучка повернут вокруг своей продольной оси па 45—180°, а поэтому его грани имеют вид спирали.

Независимо от анатомической формы дефектов межпредсердиой и межжелудочковой перегородок ствол атрио-вентрикулярного пучка представлен в виде тяжа, сдавленного с боков или сверху вниз. В сердце, имеющем косую щель в области овальной ямки, перфорированный или частичный клапан овального отверстия, центральный вторичный дефект или же тетраду Фалло, обнаружен, кроме того, ствол атрио-вентрикулярного пучка трехгранной формы.

Ствол атрио-вентрикулярного пучка делится на две ветви - правую и левую ножки, резко отличающиеся друг от друга но форме. Правая начинается компактным пучком, форма которого сохраняется до внедрения его в основание сосочковой мышцы. Левая ножка чаще имеет широкое начало и представляет собой тонкую пластинку. Причем те волокна проводящей системы, которые образуют задний край и заднюю часть левой ножки, начинаются от атрио-вептрикулярного пучка, отступя 1—2 мм от его начальной части, а все остальные волокна, составляющие среднюю и переднюю части левой ножки, отходят от пучка на всем его протяжении.

предсердно-желудочковый пучок

Разделение (бифуркация) атрио-вентрикулярного пучка на правую и левую ножки имеет пять различных вариантов. В одном из них атрио-вептрикулярпый пучок и его правая ножка образуют пологую дугу, обращенную вогнутостью кзади, а начальный отдел правой ножки и передние волокна левой, представляющие собой передний край бифуркации пучка, образуют острый угол, стороны которого соответственно помещаются па правой и левой поверхностях межжелудочковой перегородки.
Второй вариант характерен тем, что атрио-вентрикулярный пучок с правой ножкой образуют почти прямой угол, а правая пожка и передние волокна левой ножки тупой, достигающий 110°.

Для третьего варианта характерно то, что правая пожка своей начальной частью продолжает ход общего пучка и с передними волокнами левой ножки образует острый угол в 30—35°. В дальнейшем правая пожка отклоняется вниз, образуя тупой угол, открытый кзади.

Четвертый вариант отличается тем, что правая ножка отходит от атрио-вентрикулярпого пучка выше обычного своего места. С атрио-вентрикулярпым пучком она образует прямой или тупой угол, открытый кзади. Левая пожка в этом варианте как бы продолжает ход предсердно-желудочкового пучка.

В пятом варианте конечный отрезок атрио-вептрикулярного пучка резко расширен и уплощен. Расположен на вершине и правой поверхности мышечного гребня межжелудочковой перегородки.
Правая ножка начинается от наиболее каудалыюй точки указанного расширения и располагается на правой стороне перегородки желудочков. Расширенная часть атрио-вептрикулярного пучка распространяется на левую сторону межжелудочковой перегородки и переходит в левую ножку с очень широким началом.

Из пяти описанных вариантов формы бифуркации предсердно-желудочкового пучка два первых обнаружены независимо от типа дефекта межпредсердпой и межжелудочковой перегородки. В сердце же, имеющем косую щель в овальной ямке, неполный клапан овального отверстия, общее предсердие, общий атрио-вентрикулярный канал, тетраду Фалло или транспозицию магистральных сосудов, кроме первых двух, выявлены третий, четвертый и пятый варианты (в 8 препаратах из 105).

Правая ножка предсердно-желудочкового пучка отпрепарирована в 105 препаратах сердца. Она представляет собой компактный ствол, который можно проследить от вершины мышечного гребня межжелудочковой перегородки до основания передней сосочковой мышцы, в которую он проникает.

- Читать далее "Правая ножка пучка Гиса. Формы левой ножки пучка Гиса"

Оглавление темы "Коарктация аорты. Атриовентрикулярный узел":
1. Реография при коарктации аорты. Кислотные эритрограммы
2. Гемодинамика после коррекции коарктации аорты. Гомеостаз после коррекции коарктации аорты
3. Периоды послеоперационного течения коррекции коарктации аорты. Течение операции на коарктации аорты
4. Миокард при пороках сердца. Волокна Пуркинье
5. Строение атрио-вентрикулярного узла. Элементы атрио-вентрикулярного узла
6. Предсердно-желудочковая проводящая система сердца. Атрио-вентрикулярный узел при дефектах перегородки сердца
7. Форма ствола предсердно-желудочкового пучка. Разделение (бифуркация) атрио-вентрикулярного пучка сердца
8. Правая ножка пучка Гиса. Формы левой ножки пучка Гиса
9. Левая ножка пучка Гиса при пороках перегородок сердца. Проводящая система при дефектах перегородок сердца
10. Топография атрио-вентрикулярного узла при дефектах перегородок сердца. Строение ножек атрио-вентрикулярного узла

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: