В отечественной и зарубежной литературе имеется мало работ, посвященных анатомической характеристике атрио-вентрикулярной проводящей системы сердца с врожденными дефектами перегородок. Изучение же особенностей формы, размеров, макроскопического и микроскопического строения, а также границ распространения отдельных составных элементов атрио-вентрикулярной проводящей системы, характерных для сердца с различными разновидностями врожденных дефектов перегородок, в настоящее время вызывается практической необходимостью для более правильной ориентации хирурга в момент производства коррекции порока на открытом сердце.

Атрио-вентрикулярную проводящую систему мы исследовали при различных врожденных дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Методом макро-микроскопической препаровки с помощью стереоскопического микроскопа МБС-1 при увеличении в 12—24 раза изучено 105 препаратов сердца, а гистотопографическим методом на серийных срезах — 20.

Предсердно-желудочковый узел обнаружен во всех 105 препаратах. Он представляет собой скопление мышечных волокон, переплетенных между собой и образующих уплощенный конгломерат проводящей ткани, толщина которого достигает 1,5—2 мм. Форма атрио-вентрикулярного узла, обнаруженного в сердце человека с врожденными дефектами перегородок, имеет 7 основных разновидностей.

В сердце с дефектами межпредсердной перегородки атрио-вентрикулярный узел чаще всего имеет треугольную форму, которая встречается почти при всех типах дефектов межпредсердной перегородки; значительно реже — овальную и звездчатую, а еще реже — почкообразную и ромбовидную. Формы песочных часов при названных дефектах не обнаружено.

Треугольная форма атрио-вентрикулярного узла встречается наиболее часто, независимо от типа дефекта межжелудочковой перегородки. Реже обнаруживаются почкообразная и звездчатая формы узла, еще реже — овальная и округлая, очень редко — форма песочных часов; ромбовидная форма узла при рассматриваемых дефектах межжелудочковой перегородки не обнаружена.

Атрио-вентрикулярный узел при наличии дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок по форме наиболее часто приближается к треугольнику, значительно реже имеет почкообразную, овальную или звездчатую формы.

Следует отметить, что границы атрио-вентрикуляриого узла выражены не одинаково четко. Верхняя и нижняя границы очерчены резко, а от задней, обращенной к устью венечного синуса сердца, веерообразно отходят пучки волокон, которые проникают в миокард межпредсердной перегородки.

Ствол предсердно-желудочкового пучка обнаружен во всех 105 препаратах. Он начинается от переднего угла, или полюса, атрио-вентрикулярного узла. В стволе можно выделить три участка. Один из них распространяется от узла до верхней поверхности правого фиброзного треугольника, второй — от верхней до нижней поверхности этого треугольника, третий — от нижней поверхности правого фиброзного треугольника до переднего края бифуркации пучка.

Таким образом, участок ствола, называемый в литературе пенетрирующим, разделен на два отрезка: верхний и средний. Причем второй из них с оговоркой можно назвать пенетрирующим, так как он не во всех случаях проникает через правый фиброзный треугольник. В некоторых препаратах он, проходя из межпредсердной в межжелудочковую перегородку, огибает правый фиброзный треугольник справа, лишь вдавливаясь в него незначительно, или же проникает через рыхлую основу задней ветви правого атрио-вентрикулярного фиброзного кольца.

- Читать далее "Форма ствола предсердно-желудочкового пучка. Разделение (бифуркация) атрио-вентрикулярного пучка сердца"