Для левой ножки характерны два варианта ветвления. В одном из них она делится на две крупные ветви — переднюю и заднюю, которые разделяются на мелкие пучки проводящей ткани, идущие по трабекулам перегородки и левого желудочка. Для второго варианта присуще непосредственное разделение левой ножки па большое количество мелких ветвей, располагающихся на трабекулах.

Сопоставление данных литературы о форме атрио-вентрикулярной проводящей системы неизмененного сердца с собственными наблюдениями формы предсердно-желудочковой проводящей системы сердца с дефектами межпредсердпой и межжелудочковой перегородок показало, что форма ножки неизмененного сердца и в первых двух описанных выше вариантах формы, которые обнаружены в препаратах сердца с врожденными дефектами перегородок, тождественны. Таким образом, первые два варианта формы левой пожки характерны как для проводящей системы неизмененного сердца, так и при наличии дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

Чтобы получить более полное представление о форме предсердно-желудочковой проводящей системы в целом, мы отпрепарировали ее, извлекая из сердца, распластали на стекле, а также исследовали гистологически.

Если в этой статье приведены данные, относящиеся к двум больным, то во всех последующих первая цифра характеризует предсердно-желудочковую систему более молодого по возрасту больного, а вторая старшего. Если в графах 3, 4, 5, 6, 7-й имеется одна цифра, то она свидетельствует о том, что рассматриваемый признак изучен у одного больного или же он одинаков у двух больных различного возраста.

Размеры предсердно-желудочковой проводящей системы в возрасте до года относительно велики, а с развитием сердца они увеличиваются еще больше и к 10-13 годам достигают величины, которая в последующие годы жизни возрастает лишь незначительно.

Размеры атрио-вентрикулярного узла, длина и толщина ствола предсердно-желудочкового пучка, а также толщина правой ножки не подвержены значительным изменениям в зависимости от типа дефекта в межпредсердной или межжелудочковой перегородке. Исключение составляют такие пороки: отсутствие межнредсердной перегородки, первичный дефект ее, полная форма атрио-вентрикулярного канала, подклапанный средний дефект межжелудочковой перегородки, сочетающийся с транспозицией магистральных сосудов, при наличии которых длина ствола атрио-веитрикулярного пучка относительно велика.

Ширина левой ножки у ее начала при подавляющем большинстве анатомических форм дефектов перегородок сердца, как правило, значительная. Однако при некоторых анатомических разновидностях вторичных дефектов межнредсердной перегородки, при первичных дефектах этой перегородки, при полном ее отсутствии, а также при наличии дефекта в аномальной (смещенной) межжелудочковой перегородке начальный отрезок левой ножки узкий, шириной в 2—3 мм, напоминающий по форме пучок, который по мере приближения к верхушке сердца резко расширяется.

- Читать далее "Топография атрио-вентрикулярного узла при дефектах перегородок сердца. Строение ножек атрио-вентрикулярного узла"