Накопление опыта и знаний в кардиохирургии позволило разработать многие положения. Это прежде всего относится к непосредственному проведению операций, которые нередко требуют ювелирной хирургической техники и, что не менее важно, правильной гемодинами-ческой коррекции. Необходимо отмстить, что остаются нерешенными вопросы адаптации миокарда к новым условиям гемодинамики, когда одномоментно перестраиваются функции отделов сердца, изменяется направление потоков крови, кровенаполнение областей, состав крови в широком смысле этого слова.

Возникает вопрос, с чем связана у ряда больных быстрая адаптация миокарда к изменившимся условиям функционирования? Разумеется, при ответе на этот вопрос следует учитывать определенное значение исследований гемодинамики, проводимых непосредственно в операционной. Более того, в отношении ряда пороков установлены четкие показатели, свидетельствующие об оптимальной коррекции.

Несомненно, при изучении функционального состояния миокарда играют роль комплексные исследования (показатели гемодинамики, электронная микроскопия, определение газового, электролитного и ферментного состава коронарной крови). Выявление при этом корреляционных зависимостей между различными критериями позволит в конечном итоге определить значимость ряда параметров и механизмы компенсации.

Представляют интерес исследования, направленные на уточнение влияния медикаментозных средств, изменяющих инотропизм миокарда, симпатомиметических и ганглиоблокирующих средств, которые нередко применяются в послеоперационном периоде для стабилизации гемодинамики. Принципиально известно общее действие указанных медикаментов на сердечно-сосудистую систему. Однако необходимо уточнить точки воздействия и изменения сократительной способности миокарда для выработки схем лечения с целью широкого использования их в клинической практике.

Волокна Пуркинье

Волокна Пуркинье в терминальных отделах атрио-вентрикулярной проводящей системы, по данным R. N. Johnstone, F. H. Wakefield (1922), полиморфны. Они бывают двух основных типов: палочковидные и листовидные. В терминальных отделах проводящей системы их гораздо больше, чем в атрио-вептрикуляриом пучке и ножках. Согласно исследованиям W. A. Statler и R. A. MacMahon, эти волокна в своих конечных отделах анастомозируют с волокнами миокарда желудочков.

По мнению J. S. Robb и соавт. (1948), они соединяются конец в конец, а согласно наблюдениям R. Poche и К. Lindner (1955), между волокнами проводящей ткани и миокарда расположены диски, которые являются границей между этими структурами. В них же заканчиваются миофибриллы. Авторы считают, что диски, расположенные между мышечными волокнами проводящей системы и миокарда,— функционально обусловленные образования. W. Docrr (1957) не обнаружил дисков между волокнами проводящей системы и миокарда при их соединении.

Касаясь вопроса соединения отдельных клеток между собой в самой проводящей системе, З. Л. Долабчян (1965) пишет, что на разных отрезках системы оно не одинаково. В синусно-предсердном и предсердпо-желудочковом узлах между отдельными клетками есть вставочные диски, а на уровне атрио-вентрикулярного пучка и его дальних разветвлений соединение клеток конец к концу осуществляется с помощью многочисленных десмосом.

Электронномикроскопические ислеедования проводящей системы сердца животных, в частности теленка (R. Poche, 1956), крысы (G. D. Воmpini с соавт., 1959; Sz. Viragh, A. Porte, 1961) и собаки (К. Kawamura, 1961; N. Mandelbaum с соавт., 1962), у которых она очень похожа на проводящую систему сердца человека, не дали ничего нового, по сравнению с микроскопическими, и лишь подтвердили известные факты о том, что в клетках данной системы содержится незначительное количество миофибриллей, митохондрии и скудная саркоплазматическая основа.

- Читать далее "Строение атрио-вентрикулярного узла. Элементы атрио-вентрикулярного узла"